Голова без боли

Удивительно, как один и тот же НЕ неврологический препарат в одном случае может помочь человеку с мигренью, а в другом случае сделать хуже

🔘ПЕРВЫЙ КЕЙС

Крайне интенсивные приступы мигрени без ауры, которые крайне плохо купируются триптаном, нуртеком, напроксеном и их сочетанием, возникающие за 2 дня до начала менструального цикла и продолжающиеся еще около 5 дней. Есть постоянный вызов БСМП. Мини-профилактика тоже ну никак не работает. Выясняем, что есть прием КОК (комбинированных оральных контрацептивов, в данном случае – Джес) по гинекологическим показаниям.

✅В таком случае мы можем совместно с гинекологом попробовать принимать КОК в непрерывном режиме: это когда, например, 3 месяца принимаются активные таблетки непрерывно, а далее делается короткий перерыв на пустышки. Это может помочь, тк в данном случае речь идет о истинной менструальной мигрени (т.е. приступы возникают только в период за несколько дней до менструации и в первые дни + полностью отсутствуют в другие дни цикла). Такая мигрень триггерится естественно возникающим снижением концентрации эстрогена. А непрерывный прием КОК при отсутствии противопоказаний может помочь убрать это колебание гормонов на несколько месяцев

🔘ВТОРОЙ КЕЙС

Выяснили, что ее 20 дней с болью в месяц - это мигрень без ауры. Но есть также около 3-4 дней в год, когда у пациентки во время головной боли (реже - до) возникает зрительная аура в виде мерцающих молний, зигзагов. Аура длится около 10-20 минут, уже не пугает и значимо не беспокоит. Но при расспросе она рассказала, что принимает КОК (тот же, что и пациентка в первом случае), тк аура редкая.
Спойлер: редкая или не редкая - это неважно.

❌Аура сама по себе - это противопоказание к препаратам, содержащим эстроген ввиду повышения риска тромботических событий.

Придется идти к гинекологу и менять препарат на гестагенный. 

Это к вопросу о том, почему нельзя коротко ответить, можно ли принимать тот или иной препарат. Все зависит от общей картины)

Выбрались недавно после загруженных приемов поговорить о влиянии курения на неврологические заболевания с моим другом-неврологом Денисом 🧠

18.02.2026 – теперь кандидат медицинских наук 🤍🍷

Спасибо всем, кто был рядом, поддерживал на всем пути и вдохновлял!

И спасибо себе за то, что сделала этот титанический многолетний труд)

обещанный выпуск про головные боли с нашей Леной уже на ютубе!!

наконец-то мой муж узнает, почему я страдаю и что с этим делать, когда я периодически прошу его отрубить мне голову во имя нашей любви…

А поговорим о головной боли?🤪

Коллеги, у нас теперь в клинике можно поставить ботокс от мигрени и бруксизма

Его будет ставить наша Лена Гузий, с которой мы недавно записывали выпуск про головную боль. Он выйдет в январе. Проблема ОЧЕНЬ актуальная. Честно, никогда не знала, что есть целые протоколы лечения мигрени, есть более 100 видов головных болей и вообще-то ношпа не помогает.
Мы, наконец то (!!!!!!!), разобрались с Честным Знаком (тот еще экспириенс) и теперь можем проводить процедуру.
Лена очень классный спец!! Всем рекомендую

Вот что она рассказывает про уколы, зачем их вообще ставят и как они помогают:

Хроническая мигрень — состояние, когда у человека голова болит 15 дней в месяц, при этом 8 дней из 15 соответствуют критериям мигрени.

Выполняется процедура по строгому протоколу PREEMPT минимум в 31 точку (7 мышечных групп). Данные зоны соответствуют зоне иннервации ветвей тройничного, затылочных и цервикальных чувствительных нервов.

Многие ошибочно думают, что ботокс работает за счет расслабления мышц. На самом деле его действие связано с блокадой высвобождения из нервных окончаний определенных болевых веществ, которые участвуют в формировании приступа.

Инъекции делают строго 1 раз в 12 недель в течение первого года. Далее при стабильно хорошем ответе на терапию интервалы между инъекциями можно постепенно увеличивать.

Первый эффект в виде снижения боли на 30–50% врач оценивает через 6 месяцев от первого введения (2 последовательных курса).

Сейчас ботулинотерапия применяется только при хронической форме мигрени. Было показано, что использование ботулинотерапии у пациентов с эпизодической мигренью не привело к статистически значимому улучшению в сравнении с плацебо.

Второе основное направление, когда мы можем помочь ботулинотерапией — лечение дисфункции височно-нижнечелюстной области (бруксизм, миофасциальная боль в области лица).

Бруксизм — это не самостоятельное заболевание, а симптом, проявляющийся в виде повышенной активности жевательных мышц. Он может быть тоническим (длительное сжатие челюстей) или ритмическим (скрежетание, или «перемалывание»).

Исследование L.L. Florencio с соавторами показало, что признаки дисфункции височно-нижнечелюстной области (ДВНЧО) выявляются у: 
• 78% пациентов с эпизодической мигренью
• 100% пациентов с хронической мигренью. 

При этом было установлено, что у пациентов с хронической мигренью тяжелая степень ДВНЧО наблюдалась значимо чаще, чем у пациентов с эпизодической. 

В другом исследовании было показано, что риск формирования и наличия ДВНЧО повышается в 7 раз при головной боли напряженного типа и эпизодической мигрени, а при хронической мигрени — в 24 раза.

Причины бруксизма (особенно бруксизма сна) многообразны. Выделяют влияние генетики, некоторых заболеваний (тревожного расстройства, ларингофарингеального рефлюкса, синдрома обструктивного апноэ сна, двигательных расстройств), приема препаратов (антидепрессантов, антипсихотиков), избыточного приема алкоголя или кофеина как факторов, которые могут предрасполагать к формированию бруксизма. 

Бруксизм может существовать без боли, однако лечить его все равно необходимо, так как это приводит к стираемости зубов. В данном случае ботулинотерапия используется как один из методов, который помогает расслабить мышцы.

Посмотреть цены и записаться на ботулинотерапию мигрени и бруксизма.

С мигренью всегда 2 проблемы:

1 – Ее находят там, где ее точно нет
2 – Ее не находят там, где она точно есть

Чаще, конечно, второй вариант. Ну как так 🥲

Заметки с приема сегодня такие

В справиться проще теперь тоже можно выполнять ботулинотерапию. Первым пациентом в клинике будет наш главный врач 😁

Мигрень и спорт: совместимы ли они на самом деле?

Многие люди с мигренью избегают любых физических нагрузок, опасаясь, что они могут спровоцировать приступ. Кажется, что проще перестраховаться, но именно в этом и заключается ошибка. На самом деле умеренная физическая активность способна уменьшить частоту и интенсивность головной боли. Главное — знать, как заниматься спортом безопасно. Вместе с нашим неврологом-цефалгологом Еленой Александровной Гузий разберем, как правильно подобрать физическую нагрузку при мигрени.

➡️ Что говорит наука

Доказано, что регулярные умеренные тренировки улучшают кровообращение, качество сна, снижают уровень стресса и тревоги. Все эти факторы уменьшают риск развития мигренозного приступа.

В международных рекомендациях физическая активность является частью комплексной терапии мигрени вместе с медикаментозным лечением, психологической поддержкой и изменением образа жизни. Главное правило, которого стоит придерживаться — индивидуальный подбор спортивных занятий и умеренность.

➡️ На что обратить внимание

Интенсивные, резкие или непривычные нагрузки действительно могут спровоцировать приступ, особенно без подготовки. Поэтому важно:

➖Не тренироваться на пике боли. Если головная боль началась — лучше отложить занятие.

➖Избегать перегрева и резких перепадов температуры. Сауна, горячий душ или ванна сразу после физической нагрузки могут спровоцировать приступ.

➖Пить достаточное количество жидкости. Обезвоживание повышает риск развития головной боли.

➖Увеличивать нагрузку постепенно. Начинайте с легкой разминки, контролируйте дыхание и темп, плавно переходя к более интенсивным упражнениям.

➡️ Какие виды спорта выбрать при мигрени

Многим подойдет физическая активность низкой или средней интенсивности, например:

➖йога
➖пилатес
➖плавание и аквааэробика
➖ходьба
➖силовые упражнения с небольшим весом и контролем техники

Ключевой принцип в подборе физической нагрузки: она должна быть щадящей, предсказуемой для вашего организма, особенно на старте занятий. Это важно и с психологической точки зрения — когда человек перестает бояться движения, он возвращает себе уверенность, ощущение контроля над своим состоянием и качество жизни.

Наши друзья из «Sex Sport Science» подготовили видеотренировку, которая отлично подойдет людям с мигренью. Мягкий старт для тех, кто хочет вернуть движение в свою жизнь без риска.

➡️ Смотреть тренировку.

Сильная односторонняя головная боль, которая не поддается обычным обезболивающим, требует особого внимания. В некоторых случаях этот симптом может говорить о такой форме головной боли, как гемикрания. Часто из-за недостаточной осведомленности об этом заболевании правильный диагноз устанавливают с задержкой. Об отличительных признаках гемикрании и ее важном диагностическом критерии рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️ Что такое гемикрания?

Это тип первичной головной боли, то есть самостоятельного заболевания, а не следствия других болезней. Для гемикрании характерны приступы строго односторонней, очень сильной, острой боли, обычно затрагивающей глазницу, висок или лоб. У человека во время этих приступов может появиться двигательное беспокойство. Боль почти всегда сопровождается вегетативными симптомами на той же стороне лица. Это могут быть:

➖покраснение глаза
➖слезотечение
➖заложенность или слизистые выделения из носа
➖отечность и опущение века (птоз)
➖потливость лба и лица
➖сужение зрачка (миоз)

Гемикрания бывает:

➖Пароксизмальной — приступы могут длиться от 2 минут до получаса и повторяются несколько раз в день.

➖Континуа — человека беспокоит постоянная односторонняя головная боль с периодическими усилениями и ослаблениями интенсивности.

➡️ Как отличить гемикранию от мигрени и кластерной головной боли?

Гемикрания возникает всегда только с одной стороны головы и реже сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Продолжительность приступа (обострения) менее 4 часов.

➡️ Главный диагностический критерий гемикрании — проба индометацином

Уникальной особенностью заболевания является положительный ответ на индометацин. Этот нестероидный противовоспалительный препарат эффективно и быстро купирует боль при гемикрании, когда другие обезболивающие, например, парацетамол, ибупрофен, не дают подобного результата.

Поэтому индометацин используют как диагностический тест: если после приема по определенной схеме боль полностью проходит, это подтверждает диагноз гемикрании. После купирования симптомов человек может принимать поддерживающую дозу в течение длительного времени (иногда годами), поскольку при прекращении приема индометацина боль может вернуться.

➡️ Важно: нельзя заниматься самолечением. При бесконтрольном приеме индометацин может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому его используют только под наблюдением врача.

Если вас беспокоит сильная односторонняя головная боль со слезотечением и заложенностью носа — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точную причину симптомов и назначат эффективное лечение.

✅ Записаться на консультацию к нашим врачам можно по телефону + 7 499 112 12 89, на сайте headache.ru или через администраторов в телеграм.

НАКОНЕЦ-ТО моя диссертация на сайте универа 🥰
Значит, день Х все ближе)

люблю клинику Чайка за то, что подарила мне много очень классных друзей и любимых людей рядом! 🤍

вот лишь малая часть из них: наш лучший руководитель и главный врач Денис Туряница и классный психиатр Айпери Хасанова, с которыми мы продолжаем работать вместе в клинике «Справиться проще» и выступать на конференциях

вдвойне приятно, что это не только хорошие интересные люди, но и отличные профессионалы своего дела)

Делаю презентацию для завтрашней конференции.
Не могла не затронуть тему риска серотонинового синдрома при одновременном приеме триптана и антидепрессанта.
Спойлер: риск крайне низкий, принимать совместно можно, если врач назначил ✨

после приемного дня всегда куча рисунков в таком стиле 😅

Одни из самых частых вопросов на приеме у наших неврологов-цефалгологов: «Почему не нужно проходить КТ или МРТ, если у меня болит голова? И как вы понимаете, в каких случаях всё-таки необходимо дополнительное обследование?». Отвечает наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️ Почему не назначают КТ или МРТ при любой головной боли?

Около 90-95% случаев головной боли, с которыми мы сталкиваемся — первичные головные боли. Это самостоятельные заболевания, не связанные с другими нарушениями здоровья, и они диагностируются клинически без назначения дополнительных исследований, таких как КТ или МРТ. Ранее мы писали о том, как проходит диагностика первичной головной боли.

➡️ Как врач понимает, что дополнительное обследование нужно: правило SNNOOP10

Инструментальные исследования или консультацию врача другой специальности могут назначить, если в ходе беседы и неврологического осмотра невролог-цефалголог обнаружит тревожные симптомы — «красные флаги», указывающие на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания.

Эти признаки составляют международное правило SNNOOP10, на которое ориентируется врач при диагностике головной боли. Каждая буква в аббревиатуре обозначает определенный симптом или фактор риска. Подробнее о них читайте в карточках.

Важно понимать, что наличие «красного флага» не означает, что у человека обязательно есть серьезное заболевание. Но это определенный сигнал для врача, чтобы быть внимательным и исключить опасные причины головной боли.

Если у вас возникла головная боль, которая сопровождается каким-то из перечисленных симптомов — обратитесь за своевременной диагностикой к неврологу-цефалгологу.

✅ Записаться на консультацию к нашим врачам можно по телефону + 7 499 112 12 89, на сайте headache.ru или через администраторов в телеграм.