Turitz's neurology

На Дне Рождения Ad Marginem получил в подарок книгу. Она маленькая, скорее даже брошюра, но все равно приятно. 😁

В догонку

Как невролог могу сказать, что физическая активность полезна для нервной системы. Мы вот в футбол играем 🏆

Кстати, интересная штука.
Первый пост на этом канале вышел 21 апреля 2016 года. Это был репост моего текста для другого канала, посвященный галлюцинациям с точки зрения неврологии.

Получается, канал перевалил через десятилетие! 🥳

Круто, что вы все еще здесь 🫶

Давненько я не фотографировался на работе. Это вот - мой Валинор (ДокМед Запад на Можайке).

Однажды, возвращаясь после лекции, он сильно промок под дождем. Когда он пришел домой, его жена, увлекавшаяся гомеопатией, сторонница лечения подобного подобным, облила его холодной водой, от чего он заболел пневмонией и умер.

Даниэль Штрассберг "Мифология машины"

Так, важный вопрос.
А что мы думаем по ночи в поликлинике?
Вот будто бы это не нужно делать 🤔

Бывает ли у вас такое, что вы хотите прям что-то интересное написать или записать, но, прокрутив несколько раз в голове, этого не делаете, так как уже слишком разобрали внутри себя, да и устали? Вот у меня регулярно, и если вы давно читаете канал, то наверное уже заметили 😁

А тут напишу по горячим следам.

Наткнулся на видео, где человек в медицинской форме, предположительно, стоматолог (С), ведет диалог с пациентом (П) в двух вариантах. В обоих случаях П спрашивает, сколько стоит пломба, дальше разговор развивается в таком духе:

1 Вариант.
С: от 3 до 18 тыс.
П: что-то дорого.
С: дорого по сравнению с чем?
П: со здравым смыслом
❌

Вариант 2:
С: сейчас сориентирую вас по цене. Вам важно то-то? Вы хотите то-то?
П: да, это передний зуб, то-то мне важно.
С: [идут пространные обсуждения о качестве материалов и других технических деталей на ± полторы минуты]. Это будет 18 тысяч. Готовы приступать?
✅

*Галочку и крестик ставят сами авторы.

Вот скажите мне, мне одному надоело такое грубое проникновение техник продаж в медицину? Да и вообще, как потребитель, я устал бы от собеседника во втором варианте еще после первой же фразы. Если я спрашиваю цену - я рассчитываю услышать цену. Если у цены есть вилка, а в ней устраивающий меня диапазон, то я спрошу о причинах вилки, и тогда уже расскажите мне о преимуществах, но нет! В меня заталкивают этот скрипт насильно, в ожидании, что мое сознание почему-то не отрыгнет его обратно.

На самом деле я давно наблюдаю некоторое безумство в коммуникации внутри медицины. Оно-то, скорей всего, есть везде, но я погружен именно в медицину, и у нас есть некоторые особенности, поэтому предлагаю порассуждать об этом.

Вот, например, есть обучение медицинской коммуникации. Дело очень важно, и каждый медицинский сотрудник, даже если не является врачом, должен понимать, как можно говорить с пациентом, его родственником, как сообщать плохие новости. Но есть нюанс - имеющиеся группы обучения уже превратились, по существу, в сектантов, уверенных, что их метод работает безотказно. Симулированные пациенты же, будучи частью сообщества, ведут себя не как настоящие люди и поддерживают эту иллюзию. А во главу угла поставлено стремление сообщить пациенту о вовлечении, нежели решить его проблему.

На случай, если вам покажется, что я предлагаю это все игнорировать - это не так. Я очень высоко ценю коммуникацию с пациентом, это чрезвычайно важно, но к ней нельзя подходить с чисто процедурных позиций - если вы выражаете свое участие пациенту, то участвуйте! Всегда на первом месте должен стоять результат, а, значит, решение проблемы пациента. И не надо заговаривать зубы ни пациенту, ни клиенту: если есть вопрос и вы собираетесь на него отвечать, то отвечайте на вопрос.

Немного экспрессивно, но я надеюсь, вы поняли, что я имел в виду.

📽️Пациент «застрял» в теле и угасает? Даже если состояние кажется безнадежным, это не повод считать, что все возможности исчерпаны. Важно продолжать наблюдать и искать нестандартные решения.
⠀
Драма «Пробуждение» — наглядный кейс о том, как за «застывшей» маской разглядеть личность и попытаться вернуть человеку качество жизни.
⠀
Приглашаем на очный клинический киновечер с неврологом Денисом Туряницей.
⠀
Обсудим:

— как распознать «красные флажки» атипичного паркинсонизма;
— почему важно продолжать работать даже с тяжелым пациентом, тестировать гипотезы и не идти только по проторенному маршруту;
— почему в неврологии не всегда возможен 100%-й результат и как формировать реалистичные ожидания;
— где проходит граница между терапевтическим риском и потенциальной пользой.

Кому будет полезно:

терапевтам, врачам общей практики, гериатрам, геронтологам, психиатрам, специалистам ЛФК и реабилитологам.
⠀
Зачем идти очно?

Чтобы вживую обсудить сложные кейсы, которые не выносят на онлайн-вебинары.
⠀
🗓️21 августа, 19:00
🔴Москва, Хлебников пер., 4с1, клиника praxium*
☕️Кофе-брейк
⚡️Мест мало. Регистрация:
forms.gle/qPfK6ph8Qk...

Слушайте, я знаю, что читающим блогерам издательства часто присылают книги на обзоры, а кто знает, как в такую активность вписаться? Я был бы рад читать новые книги и писать о них 😁

Как быстро летит время!
И вот уже новый месяц и новый список прочитанных за прошлый месяц книг. За июль набралось 9, но некоторые из них пойдут за больше.

1. Филипп Дик, "Целитель галактики", 7/10
Не самая сильная его работа, но это Дик, а значит это что-то стоящее. Сама история тут кажется довольно простенькой, в духе событие А » событие Б, но на самом деле это история про предопределенность, можно ли с ней бороться и чего это стоит, а также, как водится в произведениях Дика 60х - закладываются идеи про взаимоотношение между человеком и демиургом, которые выстрелят в его произведениях 70х годов.

2. Ник Ланд, "Дух и зубы", 7/10.
Это, конечно, боль и страдание. Но это такие облагораживающие боль и страдание, как пламя очищения. Еще пока левый Ланд (а может, он и не был левым, и правым не является, кто ж его знает) опонирует философам-идеалистам в серии работ, посвященным... да даже трудно как-то в общем сказать, эстетике, наверное, чтоб пробраться через которые каждое предложение нужно читать по два раза. Но вообще, производит благостное итоговое ощущение, и даже хочется прочитать следующий том, но чуть позднее.

3. Скотт Пул, "Пустошь. Первая мировая и рождение хоррора", 8/10.
Первая Мировая Война - это одно из наиболее определяющих событий в человеческой истории. И в рамках ХХ века это, скорей всего все же ключевое событие. Да, у нас как-то фокус больше смещен на Вторую Мировую, и тому есть объяснение, но я не удивлюсь, если через пару-тройку веков их объединят как 100-летнюю войну в какой-то общий эпизод. Согласны вы с этим, или нет, но именно 1МВ сформировала облик нашего мира сегодня. И не только мира, вот автор этой работы наглядно показывает, что и хоррор в том виде, каким мы его знаем сегодня, был рожден, как ответ человеческим сознанием на ужас, испытанный в 1МВ. Если хотите погрузиться в историю жанра, в символизм и эстетику, то прям вот читайте.

4. Мери Шелли, "Франкенштейн, или современный Прометей", 7/10.
Классика литературы, классика фантастики, но сама форма уже чуток устарела, конечно. Но почитайте, если не читали - ведь через призму современности там все еще есть о чем подумать: и про взаимоотношение полов, и про ответственность перед будущим, и про ИИ. Кладезь, что тут скажешь, классика.

5. Перри Андерсон, "Истоки постмодерна", 7/10.
Книга, выросшая из аннотации к другой книге, посвященной постмодерну (Фредерика Джеймисона знаете? Еще узнаете!). Интересная, немного сложная, но, по сути, оставившая меня с мыслью, что вообще никто не знает, что такое постмодерн, даже те, кто к нему относятся. Хотя есть там классная мысль, сводящаяся, по существу, к тому, что посмодерновое искусство - это искусство, задача которого быть не искусством, а товаром, но мне отчего-то кажется, что это слишком радикальное упрощение.

6. Флориан Иллиес, "1933. Когда заходит солнце", 8/10.
Прочитать 3 и не прочитать четвертую книгу? Ну это было бы странно. Впрочем, я в какой-то момент осознал, что не читав ни одного из Маннов, я слишком хорошо из теперь отличаю друг от друга. Книга посвящена эмиграции этой семьи из Германии в 1933 году, их буржуазному ужасу и не менее буржуазной депрессии. Наверное, многим из наших эмигрантов история может показаться очень близкой по духу, но все же не стоит забывать, что мы с вами не Манны, и наше буржуазное сегодня не идет ни в какое сравнение с осыпанным россыпью богатств и внимания существованием этого семейства. Читать было интересно, переживательно, книга хорошая, по сравнению с его же книгой про 30ые годы, эта - намного цельнее.

7. "И смерти не будет! Русские космисты о бессмертии", 7/10.
В какой-то момент я почувствовал, что начинаю ловить гиперфикс по русскому космизму, с небольшой оговоркой - я хотел бы для себя очистить его от всякой паранаучной и религиозной шелухи, чтоб получить чёткое представление об оптимистичном футуризме. Этот сборник представляет собой фантастические произведения начала ХХ века (большая чать - это Циолковский), и они интересны. При этом как добротная НФ, эти произведения прямо изобилуют техническими деталями, и они выглядят даже местами современно.

8. Такэси Ёро, "Стена невежества", 7/10.
Интересная, по своему, точка взгляда японского автора, мне, скажем, не близка. Да, возможно он прав в том, что говорит о стремлении к индивидуальности как об ошибочном пути, потому что само стремление выделиться подменяет реальные различия. Я бы сформулировал это иначе, что-то вроде ничто так не роднит человека с серой массой как попытка из нее выделиться, но, в любом случае, лучшая, на мой взгляд рецензия на эту книгу, которую я видел, звучит так: японский дед бурчит, что японская молодежь неправильная.

9. Пол ди Филиппо, "Рибофанк", 9/10.
Ди Филиппо - один из моих любимых авторов, а эта книга - одна из любимейших моих книг в детстве. Знали бы вы каких услий стоило мне добыть экземпляр! Но по мере моего взросления некоторые произведения чуть утратили свой блеск. А самое главное, так как я читал эту книгу жене вслух - то, что я не замечал, когда читал ее про себя, она написана настолько сложным языком с таким безумным количеством новояза, что каждый вечер этого чтения превращался в увлекательный аттракцион повторений слов в разных комбинациях ударений и произнесений с моей матершиной. И я не уверен, что у моей жены сложилось из-за этого целостное представление о книге. Но она все равно очень классная и я очень ее советую.

Читая сейчас книгу Ёро Такэси "Стена невежества" наткнулся на его рассуждения о принципе фальсифицируемости Поппера. Для тех, кто не помнит или не изучал этого вопроса, напомню, что Карл Поппер считается одной из ведущих фигур в вопросе философии науки, так как ему принадлежит принцип фальсифицируемости, гласящий, что

научной можно считать только такую теорию, которая принципиально опровержима эмпирическими данными

Говоря проще, если какая-то теория не подразумевает возможности ее опровергнуть в случае появления новых экспериментальных данных, то это не наука, а что-то иное. Например, существование любого бога не может быть научной теорией, так как если в основе веры лежит трансцендентальность божества, значит невозможно создать условия, при которых эксперимент докажет его несуществование (именно поэтому бремя доказательства лежит на утверждающем).

Критерий Поппера пришел на смену другому похожему, но немного противоположному критерию - критерию верифицируемости. Позитивисты, сформулировавшие этот принцип (Поппер же постпозитивист) в рамках венского кружка (большой привет Витгенштейну, принимавшему участие) базировался на том, что какое-либо знание можно считать научным, если мы можем подобрать условия, которые будут достоверно это знание воспроизводить. Иными словами, если мы как из кирпичей выстроим более сложные теории, из более простых, уже заранее известных, как доказанные, то результат тоже может считаться доказанным.
Собственно, смена парадигмы в философии науки от позитивизма к постпозитивизму произошел именно из-за того, что принцип верификации недостаточно надежен, хотя он все равно применяется в рутинной практике (например, эксперимент может считаться достоверным, если его можно повторить), в то время как принцип фальсифицируемости достаточно непривычен для мышления. В конце концов, вспомните, что вы делаете чаще - верите выводам или подвергаете их проверке сомнением?

Однако я почему-то зацепился за мысль, которая вроде бы и очевидна, потому как Томас Кун (еще один очень важный для философии науки постпозитивист) объяснял развитие науки через концепцию "научных революций" - т.е. не постепенный процесс естественного накопления знаний, а появление в какой-то момент конкурирующей теории, которая как бы побеждает предыдущую. Но все же, мне подумалось (вспомнилось?), что принцип фальсифицируемости как бы ставит любую теорию на паузу. В книге Такаэси приводит пример самого Поппера, который предложил проверить научность теории Энштейна экспериментом по воспроизведению света звезд, скрытых за Солнцем (и их действительно видно, а значит свет может искривляться), однако это не означает, что мы можем в какой-то момент выявить эксперимент, при котором подтверждения не получим. А значит, любое наше знание невозможно считать надежным в принципе. В общем, так Поппер и говорит, но вы это действительно понимаете?

В качестве бонуса, вот вам еще одна мысль - далеко не факт, что Поппер изначально прав в вопросе фальсифицируемости.

Трек, который играет в видео выше - это RAM - Ramsterdam (Jorn Van Deynhoven Extended Remix), который считается одним из самых ярких представителей жанра Uplifting Trance.

Почему я вообще об этом пишу? А потому, что такая реакция, как у девушки на видео - не единичная ситуация, а некое системное правило, заставляющее людей переживать катарсис в процессе прослушивания музыки в жанре trance вообще, и uplifting в частности. И я задумался, как раз, почему? И на это есть ответ.

В 2013 году группа исследователей из Японии показала, что парадоксальное удовольствие от прослушивания грустной музыки объясняется расхождением между воспринимаемой и испытываемой эмоцией. Так, в ходе эксперимента участники оценивали музыку, звучающую в миноре как более трагичную (воспринимаемая эмоция), но при этом их реальные чувства (испытываемая эмоция) были менее трагичны и содержали больше романтических и беззаботных оттенков. Таким образом, прослушивание музыки вызывало амбивалентные эмоции, что, по мнению исследователей, связано с ее опосредованным, характером - в отличие от жизненных ситуаций, музыка не представляет реальной угрозы, и переживаемая грусть лишена привычного негативного оттенка, позволяя слушателю получать удовольствие от этого безопасного эмоционального опыта.

Есть нюанс, в этом исследовании, конечно, не рассматривали именно uplifting trance, однако как человек с музыкальным прошлым (сам я несколько лет работал диджеем, и как раз играл trance, а uplifting trance до сих пор остается моим любимым жанром), могу сакценитровать ваше внимание на том, что для этого жанра характерно сочетание минорной основной мелодии (чуть дальше разберем, на проф. жаргоне тут важен термин яма) и, в целом, мажорность композиции.

Однако думаете, что это все? Нет.
Во-первых, уже в 2014 те же авторы пишет еще одну статью, где финализируют свой постулат про опосредование эмоций. Авторы тут предлагают три подхода к объяснению обсуждаемого феномена: теория предвкушения (удовольствие от оправдания музыкальных ожиданий), переоценка в контексте искусства (когнитивная оценка ситуации как безопасной и эстетической) и, главное, концепция опосредованных эмоций, осаждавшаяся ранее.

И вот давайте немного посмотрим на предвкушение.
Вот в этом препринте авторы впервые попытались исследовать нейрокорреляты эмоционального воздействия музыкальных дропов - моментов резкого изменения темпа и ритма в электронной танцевальной музыке, - в контексте нашего разговора это как раз яма - период композиции, при которой нет ударных (бита). В ходе ЭЭГ-эксперимента с 36 участниками, которые слушали фрагменты песен с дропами и оценивали испытываемое возбуждение, была выявлена динамика активности мозга до и после дропа. До дропа наблюдалась большая активность в пре- и постцентральных извилинах и предклинье, что авторы связывают с обработкой музыкальных структур и нарастанием напряжения в ожидании кульминации. Сразу после дропа активизировались нижняя и средняя лобные извилины, причем их активность коррелировала с субъективными оценками возбуждения. Это подтверждает теорию ITPRA: ожидание предсказуемого, но отсроченного музыкального отклонения создает напряжение, а его разрешение ведет к сильным положительным эмоциям, что отражается в работе областей мозга, связанных с приятными эмоциями высокого возбуждения.

В случае с композициями в жанре uplifting trance, еще и сама яма заканчивается таким периодом нарастания напряжения, которое снимается в момент перехода к участку с ударными и развитием основной мелодии. Таким образом, это повторяется дважды в короткий промежуток времени.

Реализуется это все преимущественно через т.н. frisson.
Frisson обычно затрагивает кожу головы, шеи, рук - те же зоны, где расположены волосяные фолликулы, отвечающие за пилоэрекцию ("гусиную кожу"). Это рудиментарная реакция для людей, но у животных вздыбленная шерсть служит для терморегуляции или демонстрации угрозы. У людей она "переиспользуется" мозгом как физический маркер сильного эмоционального пика.

Что при этом происходит в мозге?
Во время пиков удовольствия от музыки (тех самых frisson) происходит выброс дофамина в стриатуме, в тех же зонах вознаграждения, что активируются при иных видах удовольствия. Причем дофамин выделяется в двух фазах:
- в предвкушении пика (антиципация), это активирует хвостатое ядро
- в момент самого пика, это активирует прилежащее ядро
⬆️ это может объяснять разные моторные реакции на музыку.
Frisson часто совпадает с моментом разрешения музыкального напряжения:
- резкие изменения громкости или текстуры
- неожиданные гармонические ходы
- вход нового инструмента или голоса после тишины/паузы
- нарушение или, наоборот, удовлетворение музыкального ожидания

Поэтому такая реакция у девушки с видео, да и для меня, например, тоже вполне объяснима с точки зрения работы мозга. Реакцию на такие звуки мы контролировать почти что не можем, а делайте еще скидку на то, что если вы прослушиваете такие композиции на мероприятиях, срабатывает еще реакция группы (но об это в другой раз).

А в этот раз я еще добавлю вам 10 моих любимых композиций в жанре Uplifting Trance, но хочу обратить ваше внимание, что для получения эффекта, надо прослушать композицию целиком, а не перематывать. Тогда, вполне вероятно, вы полюбите их также, как я:

1. Ronny K. & Advanced - Atlantis (Simon O'Shine Remix)
2. Gaia - Tuvan (Andy Blueman remix)
3. Max Graham & Ana Criado - Nothing Else Matters (Aly & Fila Remix)
4. Above & Beyond & OceanLab - Breaking Ties (Above & Beyond Analogue Haven Mix)
5. Armin van Buuren & Susana - Shivers (Extended Mix)
6. Vincent de Moor - Fly Away (Sean Tyas Remix)
7. Sean Tyas - Banshee
8. Bobina - Spinning (Paul Miller Remix)
9. Above & Beyond - Home (Above & Beyond Club Mix)
10. Allan O'Marshall - Time Bandit (Jussi Soro Remix)

Наткнулся на рилс про музыку.
Готовлю вам сегодня ближе к ночи пост - музыкальный разрыв 😈