Вы думали я закончила? 😁
На первых слайдах доктор А нам показывает новые рекомендации ASH по диагностике железодефицита. А через несколько свайпов из них уже появляется готовая схема лечения: ферритин ниже 20 — Феринжект с глутатионом, потом 100–300 мг железа ежедневно, дошли до 50 — меняем режим, до 60 — меняем ещё раз, а дальше несколько дней железа во время каждой менструации. 😳
Только сентябрьские рекомендации ASH вообще не про лечение.
Они посвящены диагностике. Отдельные рекомендации по терапии железодефицита с анемией и без неё общество ещё разрабатывает. А ферритин 15 на бланке не является командой «Ставим капельницу! Срочно!».
Внутривенное железо иногда бывает совершенно обоснованным решением. Например, если препараты внутрь плохо переносятся, не дают ожидаемого эффекта, есть проблемы с всасыванием... Но по одной цифре ферритина таких назначений никто не делает.
И конкретно про Феринжект.
Феринжект — это карбоксимальтозат железа. В США тот же препарат продаётся под названием Injectafer, и 1 сентября FDA предупредило о риске симптоматической гипофосфатемии при его применении, то есть выраженного снижения уровня фосфата в крови.
Это не делает препарат плохим, но показывает, почему нельзя взять лекарство, особенно с реальными нежелательными эффектами, и рекомендавать его всем обладатедям «ферритина меньше 20».
А почему глутатион присоединился ко всему этому делу, вообще не понятно.
Дальше мне особенно понравилось «100–300 мг железа ежедневно». Сразу хочется спросить: 100–300 мг чего именно? Масса соединения железа и количество элементарного железа — разные цифры. Например, 300 мг глюконата железа содержат около 35 мг элементарного. Поэтому «100–300 мг железа» звучит слишком туманно.
И с частотой приёма тоже много странностей на этих скринах. Современные рекомендации уже давно не предлагают по умолчанию пить железо несколько раз в день. Чаще речь идёт об одном приёме, а многим вообще подходит режим через день, в том числе из-за лучшей переносимости.
А слово «обязательно» рядом с витамином C?
Даже профессиональные рекомендации в этом месте расходятся: одни советуют добавлять витамин C к железу, другие не считают это необходимым. А в крупном рандомизированном исследовании железо с витамином C сработало не лучше, чем без него: гемоглобин и запасы железа восстанавливались примерно одинаково. Так что «обязательно запивайте железо апельсиновым соком» - уже не особо актуально.
Об этом, кстати, я писала на своем закрытом канале, и сейчас готовлю для него гиды про железо и кальций, основанные исключительно на научных данных и официальных рекомендациях. Если кто хочет присоединиться, планирую сделать небольшой набор через 2 недели. Да, вот такая рекламная пауза. 😆
Ну а дальше появляется интересная лестница: дошли до 50 — принимаем так, до 60 — иначе, потом несколько дней железа во время месячных.
Поддерживающее железо некоторым людям действительно бывает необходимо, особенно если потери продолжаются или причину дефицита нельзя устранить. Но режим зависит от причины и ответа на лечение.
В общем, новые диагностические рекомендации объявляют подтверждением старого «женщинам нужен ферритин от 60». А потом под вывеской этих же рекомендаций появляется довольно странный лечебный протокол... И почему я не удивлена)