Нефрология для умных взрослых

Неисповедимы пути интернет-серфинга. В общем вчера я увидела вот эту штуку - аналог чугунной рыбки Lucky Iron Fish.
Она работает по принципу выщелачивания небольшого количества железа в жидкость при кипячении. Производители заявляют, что при правильном использовании (кипячение 10 минут в слегка кислой среде с лимоном/уксусом) она отдает примерно 6–8 мг железа на литр жидкости. Это биодоступное негемовое железо, которое теоретически может немного повысить содержание железа в супе, бульоне или воде. Чем издревле пользовались женщины в Камбодже и Гватемале.

Выглядит странно.

На самом деле есть исследования и статьи по этой теме. Вот это исследование небольшое, камбоджийское и не особо новое.

Вывод из него следующий:
исследование 2017 года с 340 анемичными женщинами в Камбодже не показало значимого эффекта от рыбки и даже низкодозовых добавок железа на гемоглобин.
Был важный нюанс: у большинства участниц анемия была не из-за дефицита железа, а из-за других причин (включая гемоглобинопатии, распространенные в регионе). В итоге авторы не рекомендовали использовать железный слиток в форме рыбы.

Если отнестись еще более критично, то для маленькой “чугунной” рыбки с маркетплейса количество выщелачиваемого железа еще менее предсказуемо, чем у оригинальной Lucky Iron Fish, а качество чугуна и чистота состава могут варьироваться.

Т.о. при подтвержденном железодефиците нужны нормальные дозы препаратов железа под контролем врача, разбор причин, контроль ферритина/гемоглобина/КНЖТ.

При пограничном поступлении железа рыбка, наверное, может дать какую-то пользу, если регулярно кипятить ее в кислой среде и потом есть блюдо с витамином C. Но обычная чугунная сковородка при готовке кислых блюд по идее даст сопоставимый или лучший эффект за счет большей площади.

Т.о. рыбка скорее бесполезный сувенир на кухне, чем “уникальный, натуральный и абсолютно безопасный способ обогатить рацион и поддержать гемоглобин”.
В суп лучше добавлять обычную морскую рыбу, а не чугунную.

#гемоглобин #анемия

Это присказка, а сказка будет чуть ниже

Заблокируют ваш телеграм, вотс-апп, гугл, грядет цифровой апокалипсис, говорили они..
Ну что, убедившись, что ТГ действительно блокируют, решила диверсифицировать и размещать наши статьи на позиционировавшей себя полностью отечественной платформе спонср. В итоге спонср не работает. Про яндекс-телемост пока не знаю. Яндекс-почта и продамус вроде живы.

Тем, у кого платная подписка на спонср, приносим свои извинения, все материалы будут опубликованы сразу, как разрешатся временные трудности. Если все затянется дольше, чем на 10 дней, будем рассылать вам на почту. Если почта будет работать🙈

Уважаемые коллеги!
Дневной стационар хирургических методов лечения Университетской клиники МГУ имени М. В. Ломоносова примет на оперативное лечение в рамках ОМС и ВМП пациентов с варикозной болезнью, синдромом Мея-Тернера, лимфедемой, лимфоцеле, лимфореей. В клинике представлен весь спектр необходимых хирургических методов лечения - рентгенэндоваскулярная помощь (баллонная ангиопластика и стентирование), эндовенозная лазерная облитерация и радиочастотная абляция, склеротерапия, современная методика NtNt Venaseal, микрохирургические реконструкции.
Также в отделении работает хирург-онколог который примет образования кожи и подкожной жировой клетчатки, заболевания щитовидной железы.
Прописка пациента не имеет значения. Направление 057/у клиника оформляет самостоятельно, от пациента оно не требуется.
Единственное условие - первичная консультация проводится по ПМУ.
Направить пациента можно по номеру телефона +79852112738.
В всегда открыта к общению, Ваша Чиж Екатерина Юрьевна.

✍️Для врачей-коллег✍️
Увидела в своей ленте и, думаю, это хорошая возможность попасть на лечение в отличную столичную клинику.
Знаю, что клиника отличная, по нефроотделению, которым заведует драгоценная Елена Алексеевна.

ПМУ означает платные медуслуги.
К сожалению, не имею отношения к этому объявлению, поэтому на ваши вопросы ответить не смогу. Их можно будет задать по указанному телефону ⬇️⬇️⬇️

ОПП - это острый синдром, при котором за несколько дней или даже часов падает функция почек, т.е. резко растет креатинин крови.

Причины ОПП делим на три группы:

1️⃣ то, что повлияло на почку извне - сепсис, кровопотеря, шок с падением АД, обезвоживание и т.д.

2️⃣ болезни самой почки - повреждение клубочков, сосудов, интерстициальной ткани.

3️⃣ затор ниже почек, он же блок оттока мочи: камни, опухоль, аденома предстательной железы и т.д.

Логично, что при ОПП нужно как можно быстрее найти причину и попытаться устранить ее, чтоб почкам полегчало и они восстановили свою работу.
Какого-то универсального чудо-средства для всех нет, так как причины разные.

Так вот, периодически вижу при ОПП назначение десятка разных препаратов. Такое впечатление, что дают все подряд - авось, что-то да и сработает. И древние методы, и травки, и сода, и антибиотики, и мочегонные, и витаминки, и АЦЦ в капельницах, и эуфиллин, и черт лысый до кучи.

Фигачить всем подряд фуросемид - плохая идея. Потому что, например, если мочевые пути перекрыты, оттока мочи нет, то будет только усугубление проблемы.

Вообще идея, что чем больше лекарств, тем быстрее и лучше заработают почки - плохая.

Хотя когда капельница или хотя бы укол в попу, то пациент чувствует лечение.
А когда врач говорит, что нужно отменить НПВС, мочегонные, ненужные антибиотики и т.д. - никакого благотворного эффекта в моменте не ощущается.

А при ОПП как раз часто нужно отменить лекарственную причину, или хотя бы не усугублять. А не грузить препаратами итак худо работающий орган.

Здесь уж выбирайте - шашечки или ехать. Вам прочувствовать уколы процесс лечения или отменять ненужное и ждать эффекта.

#почки #нефролог #ОПП #креатинин

То, что с образованием в нефрологии худо - понятно по многочисленным выпискам и протоколам. Где при белке в моче 5 г. назначаются травки, а при креатинине 150 - сорбенты.
Есть энтузиасты РДО, которые делают информативные бесплатные лекции, но этого мало для полноценного последипломного образования врачей.

Вот на этом поле уже несколько лет мы с Дарьей Владимировной возделываем свой участок.
Особенная ценность - клуб для нефрологов. который из яслей превратился в школу и уже метит в университеты. Там разбираем нефрологические темы, делимся алгоритмами, обсуждаем случаи, смотрим статьи, болтаем.

Если честно, в начале работы я бы многое отдала за то, чтоб можно было посоветоваться с кем-то, или получить нефроматериалы в понятной и сжатой форме. Когда кто-то уже прочитал, перевел, выделил главное и принес на блюдечке, убрав все лишнее.

Поэтому я горжусь тем, что мы делаем для коллег - платный клуб, бесплатный клуб, методички (кстати, надо обновить и поставить новую) - это то, что помогает держать друг друга за руку и не быть в клиническом одиночестве.

Надежды на взлет и великолепный век в обучении нефрологии у меня не так много. А врачи должны учиться постоянно, без этого никак. Потому будем продолжать. Одна из моих любимых фраз - "даже от пламени одной свечи отступает тьма".
Спасибо тем, кто доверяет и идет с нами.

2026 год еще не закончился, время до урезания бюджета есть. Можно/нужно инвестировать силы и время в здоровье. В том числе по ОМС и ДМС. В том числе в здоровье почек.

Я принимаю по ДМС, но в рамках страховых программ, они разные. Просто провериться не получится, но если есть жалобы и история болезни почек - буду рада помочь. У каждой страховой компании свои нюансы, но в полисе обычно подробно расписано, что в него входит.
Приходите на прием по ДМС.

Чума - классика, проверенная временем. Когда крыса, блоха и человек, который «просто потрогал дохлого суслика», собираются вместе, получается не анекдот, а заражение Yersinia pestis со всеми последствиями. Человек для нее не хозяин, а случайный бонусный уровень. Основной движ идет у грызунов и их блох.
Злоебучая бактерия разработала хитрый алгоритм. Макрофаг глотает палочку, думает, что пообедал, и тут начинается. Датчик PhoP/PhoQ включает гены выживания, вакуоль не закисляется нормально и палочка вместо желудка попадает в комфортабельное купе. Макрофаг с пассажиром ползет в лимфоузел. Это гипотеза о «троянском коне», детали спорные. Дальше палочка запускает через YopJ некроптоз, макрофаги лопаются, бактерии вываливаются наружу и размножаются . Лимфоузел разрушается, превращается в бубон, и если повезло бактерии, а не хозяину, все это дело идет в кровь.

Отсюда три базовых режима сложности.
Бубонная чума - стандарт. Температура, озноб, раздутый узел в паху, подмышке или на шее. Септическая чума - бубона может не быть или он уже развалился, зато есть рвота, понос, гипотензия, ДВС-синдром и полиорганная недостаточность.
Легочная чума - одышка, боль в груди, кровохарканье и передача от человека к человеку.

Пожалуй, не надо делать из чумы монстра по заразности. R0 бубонной чумы (грубо говоря то, сколько один больной успевает заразить, пока его не поймают санитары) оценивают примерно как 1.75 . Для средневековой Европы модели с блохами и вшами давали 1.5-2, хотя есть мнение, что люди друг друга бубонной формой почти не заражали . Для легочной обычно называют около 1.3.
Для сравнения, грипп около 1.3, изначальный COVID-19 около 2.9, омикрон порядка 9.5, а корь 12-18.

Юстинианова чума в VI веке и Черная смерть с 1347 года принесли десятки миллионов трупов, пустые деревни, рухнувшую экономику и изобретение карантина.
Крестные ходы, массовые сборы в церкви, коллективные сжигания ведьм, еврейские погромы, поминки и прочие полезные в период эпидемии привычки долго не давали событиям устаканиться. Но наконец власть имущие дотумкали, что чем меньше народ бесцельно шароебится, тем меньше распространение проблемы.

А вот Мадагаскар - это прямо остров-лаборатория. Чума там эндемична, ежегодно регистрируют 200-400 случаев, в
основном бубонных, а сезон идет с сентября по апрель . В 2017 году случился неприятный сюрприз: вспышка легочной чумы, необычная по масштабу и городская, с ударом по крупным городам . Всего подтвердили 2417 случаев и 209 смертей, около 77 процентов - легочная форма. Нулевым пациентом был мужчина, который ехал в набитой маршрутке в сторону Антананариву и учился выговаривать название столицы. Вспышку остановили к концу ноября 2017 года. Антибиотики и оперативные меры, как ни скучно, работают. Хотя на Мадагаскаре выделили иерсинию, резистентную к некоторым традиционно приеняемым препаратам.

Лечится хворь антибиотиками и быстро. Если вовремя заподозрить и сразу назначить то, что нужно. Желательно в первые сутки.
Основа - аминогликозиды (гентамицин и старый недобрый стрептомицин) и фторхинолоны (ципро-, мокси-, лево-), доксициклин как альтернатива (но только при бубонной форме - при легочной он, увы, не успевает), курс обычно 10-14 дней. Еще можно левомицетин и ко-тримоксазол использовать.

Отдельный привет Иркутску. Ближайшие предки чумной палочки не просто так гуляли по Сибири. Древняя ДНК из неолитических могильников вокруг Байкала (Усть-Ида I, Братский Камень, Шумилиха, Серово) показала, что 18 из 46 исследованных человек при жизни общались с Y. pestis. Это самые ранние на сегодня свидетельства настоящей вспышки, а не отдельных случаев, и им около 5500 лет. Пишут, что эти штаммы относятся к очень ранней ветви дерева Y. pestis, и блошиной передачи у них, судя по всему, еще не было . То есть иркутские охотники-собиратели знали чуму задолго до того, как она научилась пользоваться блохами.

Мораль простая. Не трогайте дохлых грызунов голыми руками, не делайте фотосессию с кашляющей кошкой, ловите блох руками. Если кошка принесла домой мертвую крысу, это не добыча и не знак любви, а письмо из средневековья.

Прекрасная заметка опять же на злобу дня ⬇️

Антибиотики, перечисленные в посте - не безобидная профилактика. Это серьезные лекарства. Гентамицин, фторхинолоны, тетрациклины, ко-тримоксазол не так уж и добры к почкам.

С коллегами разбирали нюансы применения антибиотиков в клубе, а пациентам лучше ориентироваться на мнение лечащего врача.

А как правильно? Вспоминаем ковидные времена!

В сегодняшних реалиях добавляется еще один нюанс

Ну что, сезон кашля в кулачок стартовал.

Такой способ покашлять рассеивает вирусы и, мягко говоря, выглядит неэстетично.

Немного жесткого. Нефрологи испивают эти чаши постоянно.

Итак, несколько лет назад при обращении к урологу у пожилого мужчины был выявлен белок в моче, умеренно повышенный креатинин. Так вышло, что все это никто не пытался дообследовать и лечить, да и пациент особого внимания не обратил. Возможно, потому что не болело, не зудело, жить не мешало.

Параллельно АД было высоким, около 170/90 мм рт ст, но его тоже никто особо не измерял и не лечил долгое время.

Не так давно мужчине стало как-то совсем худо, терапевт назначил анализы, а там креатинин 1000, мочевина 50, калий в космосе. Экстренно начаты процедуры гемодиализа.

Так как пациент пожилой, еще и суставы болят, то спускаться с пятого этажа без лифта, чтоб ехать на диализ, сложно. Да и добираться на диализ и обратно трижды в неделю не то чтобы комфортно.
Поэтому пришел мужчина к нефрологу с просьбой полечить почки. Ну чтоб без диализа можно было.

А нефролог ничего не обещает, хотя за его прием деньги заплачены, сидит, бумажки смотрит, хмурится.
Если честно, то для оптимизма мало поводов - на УЗИ почки маленькие, гемоглобин ниже 100, все прелести нарушений фосфорно-кальциевого обмена, нестабильное АД и т. д.
То есть ситуация, вероятнее всего, давняя и связанная с прогрессированием ХБП. При которой умершие клубочки не восстанавливаются. Хоть чем мажь.
Полечить почки, когда от них остался гулькин нос, сложно. Вернее, это будет лечение осложнений почечной недостаточности и, возможно, лечение причины, которая их погубила. Потому что эта же причина может убить сердце, мозг и другие органы. Но ждать полного восстановления почек при ХБП 5 - как мазать культю восстанавливающим кремом.

P.p.s. Грустно? Мне очень грустно от таких приемов. Нефрологи видят такое регулярно, хотя казалось бы, живем во времена интернета, ИИ, космических кораблей и возможностей для ранней диагностики и лечения болезней почек.

#нефролог #почки #креатинин #ХБП

Знаете ли вы, кто сейчас занимает кресло главного внештатного специалиста Минздрава - то есть главного нефролога в стране?

Все недавно изменилось - в сентябре Шилова Евгения Михайловнча сменила Чеботарева Наталья Викторовна.

Есть надежда, что консервативной нефрологии будет больше внимания.
Потому что заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация) - это хорошо. Но до ЗПТ лучше бы не доводить вовсе. Вместо этого ловить болезни почек на ранних стадиях и лечить их.

Плюс диализ - это дорого. Во всех смыслах для пациента и в деньгах для государства.

#почки #нефролог #ЗПТ

Мечты на качелях

Вот бы первичные сложные пациенты с несколькими давними болезнями приходили на прием с папкой. В которой все анализы разложены по датам и по категориям.

Десятки креатининов, и все в хронологическом порядке.
ОАМ с белком в моче тоже стопочкой, не вперемешку. Выписки в отдельном файлике.

Вершина упорядочивания - сводная таблица с ключевыми показателями✨

Чем больше анализов, тем больше хочется систематизации.

Отдельное спасибо тем, у кого все по полочкам - это здорово экономит время, оставляя его для диалога, а не копания в бумажках.

#нефролог #анализы

Клубочек имеет размер 0.2 мм и рассмотреть без микроскопа что-то в нем нереально.

Никакое КТ или МРТ не позволит разглядеть то, что можно увидеть на нефробиопсии.
Причем хорошо бы, чтоб биопсию смотрел эксперт, который понимает во всех этих клеточках.

P.s. на фото норма, но все самое интересное выявилось как раз с помощью иммунофлюоресценции. Т.е.в итоге биопсия помогла поставить диагноз и начать лечение.