Многогранность воспалительных заболеваний кишечника и их актуальность закономерно привело к появлению целых институтов, занимающихся данными патологиями. Всего два заболевания, а беды на целое научное сообщество, десятки тысяч врачей и ученых. Они требуют мультидисциплинарной команде из гастроэнтерологов, хирургов, эндоскопистов, рентгенологов, реаниматологов, и объединенные усилия крайне важны в тяжелых случаях.
Особенно когда приходится принимать непростые и радикальные решения.
Представленный клинический случай показателен и вырвет Вас из зоны комфорта.
➡️Пациент М., 21 год, с детства не слышит и не говорит. В анамнезе - неоднократное хирургическое вскрытие парапроктита. В 2020 году диагностирована болезнь Крона; была назначена терапия азатиоприном в дозе 150 мг/сут и преднизолоном в начальной дозе 65 мг/сут. Пациент самостоятельно прекратил лечение.
⏺В 2023 году пациент проходил стационарное лечение по месту жительства. При МСКТ были описаны воспалительные изменения терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишки; по результатам колоноскопии установлен илеоколит при болезни Крона. При ЭГДС выявлено образование в области бульбодуоденального перехода, расценённое как возможный дивертикул или свищ. Пациенту повторно назначили преднизолон - 50 мг/сут, месалазин - 2,4 г/сут и азатиоприн - 150 мг/сут, однако терапию он вновь прекратил самостоятельно.
⏺В марте 2024 года пациент был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. При ЭГДС обсуждались возможное поражение пищевода болезнью Крона, рубцовые изменения двенадцатиперстной кишки и вероятный свищ нисходящей части ДПК. При колоноскопии описаны: стриктура восходящей ободочной кишки и возможные свищевые ходы; отмечалось, что оценить их достоверно затруднительно.(Слайд 2) По данным МСКТ, имелись признаки поражения тонкой и толстой кишки с активным воспалением, формированием стриктур и инфильтратом в правой подвздошной области. Пациент получил антибактериальную терапию метронидазолом и ципрофлоксацином в течение 14 дней, после чего прекратил её самостоятельно. 2 апреля 2024 года ему было выполнено первое введение устекинумаба.
⏺В феврале 2025 года пациент повторно госпитализирован. При колоноскопии осмотр был выполнен до печёночного угла; просвет кишки на этом уровне резко сужен и деформирован, проведение эндоскопа далее оказалось невозможным. В заключении ЭГДС отмечены эндоскопические признаки кишечной непроходимости. МСКТ вновь выявила болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишки, инфильтрат в правой подвздошной области и формирование стриктур. Эти данные свидетельствовали о прогрессировании осложнённого стенозирующего процесса и требовали оценки не только активности воспаления, но также локализации, протяжённости и характера стриктур.
⏺Диагноз: Болезнь Крона (A2 L3+L4 B3), стриктурирующая форма, тяжелое осложненное течение, с формированием большого абдоминального инфильтрата с вовлечением правой половины толстой кишки, подвздошной и двенадцатиперстной кишки, со стриктурой непроходимой для эндоскопа в области печеночного угла ободочной кишки и в двенадцатиперстной кишки, активная фаза, стероидорезистентность, отсутствие ответа на тиопурины, ГИБП