10 ошибок диагностики ВЗК

На приём прилетает пациент, с пачкой анализов, уже полежав в больнице и посетив поликлинику. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад вперые заболел живот, была водянистая диарея, без примеси крови. Терапевтом направлен к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог даёт направление в больницу. Колоноскопия сделана в больнице неполностью (не осмотрен весь кишечник). Выписан с преднизолоном, 5-АСК. Выставлен язвенный колит как диагноз. Инфекции не исключены до этого были. Пришла с рецидивом болей и диареи. До этого уже пила месалазины пусть и в маленькой дозе, но уже 3 месяца.

Знакомая ситуация? Ещё бы. Пациентов, которым не было проведено полноценное обследование достаточно. В итоге в лучшем случае приходится лечить посиндромально и потом заново классифицировать диагноз. И не факт что ВЗК лечим вообще. А может сейчас уже ВЗК, а тогда была только инфекция.

И потом приходится бывает проходить болезненную процедуру отмену препаратов для верификации диагнозов или при невозможности дальше вести посиндромально.

Какие ошибки можно сделать?

➡️Начать лечение ВЗК по результатам повышенного фекального кальпротектина - как знаем ФК повышается не только
➡️Не исключен инфекционный характер поражения - симптомы могут быть очень схожими, и кровь и боль и температура
➡️Лечение назначено до полноценного обследования - 5-АСК назначают многим пациентам по любом поводу. Если симптомы не требуют экстренного лечения, то следуют произвести полноценную диагностику прежде вмешательства
➡️При подтверждении болезни Крона не исследовать остальные участки ЖКТ - наличие очагов в область оконечных отделов тонкой кишки, или по данным колоноскопии не исключает других локализаций
➡️Исключить ВЗК посредством ASCA/pANCA - по-прежнему не существует ни одного убедительного маркера ВЗК, позволяющих чётко исключить его при помощи анализов крови (со временем, скорее всего, ситуация поменяется)
➡️Не рассматривать ВЗК при нормальном С-РБ - при лёгком течении язвенного колита в варианте проктита, лёгком течении болезни Крона С-РБ может не реагировать, что стоит иметь ввиду
➡️Не осмотреть перианальную область или не привлечь к консультации колопроктолога - особенно что касается болезни Крона
➡️Неверно оценить гистологию - например, гранулёма, характерная в биоптатах для болезни Крона попадается редко, но это специфичный, но нечастый гость для биопсии. Другой пример - всякие "малоактивные/неактивные колиты с лимфоцитарной, плазмоцитарной" и какой ещё хочешь инфильтрацией при отсутствии прочей картины отношений к ВЗК не имеют. Нормальной картины в морфологии вообще почти не бывает
➡️СРК и другие расстройстви оси "мозг-кишечник" - СРК часто сопутствует ВЗК, особенно при длительном анамнезе. Одно не исключает другого.

➡️Проигнорировать анамнез - возраст пациента может расширить поле для дифференциальной диагностики и добавить у пожилого пациента ишемический колит, как ещё один источник симптомов, например. Ну либо пациент пьёт нестероиды, получал химиотерапию или лучевую терапию.

И куча других разных мелочей.
На курсе "ВЗК. Evidence-based медицина будущего" и не такое будем разбирать.