Инфекционист | Полякова Дарья

Везение или холодный расчёт?

На самом деле многое, что мы списываем на везение - исход наших действий. Здесь не исключение.

Тюменская область, согласно письму роспотребнадзора, вся эндемична по клещевому энцефалиту. Вакцинироваться нужно, в противном случае последствия могут быть печальными (недавно наткнулась на историю девушки, которая перенесла клещевой энцефалит, стала инвалидом и сейчас вяжет браслеты, чтобы заработать денег, но все равно считает прививки – злом).
В описанной ситуации действия родителей (вакцинация ребенка) уберегут девочку от тяжелых последствий.

Прививку от клещевого энцефалита можно сделать бесплатно по ОМС в районной поликлинике, но не всем, а только тем кто проживает или выезжает в эндемичные регионы. Многие не знают о такой возможности или не знают, что делать, если получили отказ (обоснован ли он). В связи с этим готовлю пост о том, какие прививки можно сделать взрослым по омс, когда могут отказать обосновано, а когда нет и что с этим делать.

Пишите, какие вакцины вы хотели получить по ОМС, но что-то пошло не так, разберу в посте.

К слову, некоторое время назад одной из моих подписчиц сказали, что антител к HbsAg (иммунитет после прививки от вирусного гепатита В) не бывает больше 100. Вот один из примеров, что бывает.

Напоминаю🤗
Обнаружение в крови

-HbsAg - говорит о том, что вирус гепатита В в организме есть, нужно срочно к врачу.

anti-HbsAg - есть иммунитет к вирусу гепатита В, самого вируса нет

5-я прививка от бешенства сделана 💉

Основной курс вакцинации позади, осталась ревакцинация.

Однако вылезло ещё одно отличие в вакцинации в России и за рубежом - кроме разной вакцины и количества введений.

Я даже сразу не сообразила, почему меня развернули в прошлую пятницу (в расписанной схеме из Таиланда значился именно этот день) 🙃

За рубежом схема выглядит так:
0-3-7-14-28

А в России так:
0-3-7-14-30-90

Называется, найдите отличия 😅

После прививки у меня спросили - нет ли побочных явлений.

Нет, ничего, кроме боли в месте укола, у меня не было.

В ответ услышала:
"Хорошо, а то прививка по головному мозгу может прилететь, инфекция же на ЦНС действует" 😬

Это не совсем заблуждение, скорее смешение фактов.

Действительно, когда для производства вакцины использовали мозг кролика или утиные зародыши без должной очистки, вакцины против бешенства могли провоцировать тяжёлые аллергические реакции и поражение ЦНС: менингоэнцефалиты, миелиты.

Всё это было за счёт "балласта" из чужеродной ткани животных 🧠

Сейчас вирус культивируют либо на куриных эмбрионах, либо на культуре клеток.

Вакцины проходят достаточную очистку, что привело к минимизации осложнений.
А влияние на нервную систему свели к фразе "очень редко" - менее 1/10 000 случаев.

Проявляться это может транзиторными нейропатиями (временное нарушение проводимости по нерву) или парестезиями - жжением, онемением, ощущением ползания мурашек

Последствия после прививки или ...? 💉🤔

Ребёнок 1,3 г, вакцинирован Пентаксимом + Превенаром в один день.

А на следующий день поднялась пугающая температура - до 40°C 😱
Первично это расценили как реакцию на прививку, рекомендовали жаропонижающее в расчёте на возраст/вес.

Температура поднималась каждый день.

На 2-й день болезни сдали общий анализ крови - без изменений.

На 3-й день температура всё так же сохранялась, вызвали скорую.
Ребёнка отвезли в инфекционную больницу, так как помимо температуры отметили изменения в ротоглотке.

На 4-й день температура уже не поднялась, но на животе появились единичные высыпания.

На 5-й день пятна покрыли всё тело

И вот это - вариант течения внезапной экзантемы у детей.

Виновник - вирус герпеса 6 типа🦠
И введение вакцины тут только совпадение.

Инкубационный период - от 5 до 15 дней.

И до появления сыпи понять, что это именно герпес 6 типа, очень трудно. Как правило, сыпь начинается на теле, а не с лица, как это бывает при кори или ветрянке.
Для подтверждения диагноза используют определение ДНК герпеса 6 типа в крови 🧪

Лечения нет, профилактики тоже.

Обычно всё проходит самостоятельно, а задача одна - пережить период высокой температуры 🙃

Фото сыпи ниже 👇

С праздником! С днем Победы!

Во время войны жизни людей уносит не только ранения, но и инфекции (едва ли не чаще).

Они закономерно сопровождают все боевые действия - антисанитария, скученное проживание, погодные условия, отсутствие антибиотиков - всё это играет на стороне инфекций.

Вот вторую мировую войну вспышки сытного тифа, брюшного тифа, туляремии, гепатита А случались повсеместно. А сегодня некоторые из этих болезней считаются забытыми. Но готовы поднять голову.

Желаю спокойствия, уверенности в завтрашнем дне и мирного неба! А инфекции пусть спят!

История про хантавирус набирает обороты

Уже 2 интернет-издания попросили у меня комментарий: нам ждать новой смертельной пандемии?

Я уже писала про ГЛПС, причина которой как раз хантавирус. Этот тип вируса распространен на европейском континенте и считается лёгким - большинство случаев проходит под маской ОРВИ, а летальность не превышает 15% (при тяжёлом течении).

Сейчас же все говорят про другой тип, и СМИ пророчат чуть ли не судьбу второго ковида ему (опять🤦‍♀, в прошлый раз такая паника из-за вируса Нипах была).

Тип вируса Андес более агрессивный, встречается редко, но метко. Летальность достигает 40%, поражается сердце, лёгкие, ЖКТ. Распространён на Южно Американском континенте. И для него единственного описаны случаи передачи вируса от человека к человеку при тесном продолжительном контакте (что служит примером исключения, нежели правила). Основной источник инфекции - грызуны, при любом типе вируса.

И главным остается: не погрязнуть в той куче, куда бросают все, что известно о хантовирусе.

Как только стало известно о смертях на корабле, сразу нашли и другие вспышки по всему миру, в том числе и на границе с Украиной. Что "подтверждает" - вот она, новая угроза человечеству😱

Ничего нового в этом нет - ежегодно фиксируются случаи заболевания этим вирусом, особенно весной, когда многие начинают приводить свой дачный участок /дом в порядок, выезжать в лес, на пикники в места, где мыши живут.

Если планируете убираться на этих выходных в саду/ дачном домике, то не забудьте надеть респиратор😉

Клещи вернулись красиво

Несколько дней назад у меня попросили комментарий по поводу того, что клещи могут заразить тифом. А потом увидела эту новость в паблике об отчёте Роспотреба о заболеваемости.

Список того, что может передаваться с укусом клеща, очень большой 😬

Помимо всем известных инфекций (болезнь Лайма, клещевой энцефалит), клещи могут передавать:

- моноцитарный эрлихиоз человека;
- гранулоцитарный анаплазмоз человека;
- бабезиоз;
- туляремию;
- пятнистую лихорадку Скалистых гор;
- сыпной клещевой тиф;
- возвратный (эндемический) тиф.

Сегодня про тифы

❗️Важно: сыпной клещевой тиф и возвратный тиф не нужно путать с брюшным тифом (хоть у меня ассоциация при слове тиф именно с брюшным тифом) 🙃

У них разные возбудители, разная передача и, соответственно, разное лечение.

Название "тиф" они получили ещё во времена, когда лабораторной диагностики не было.
Их объединяло одно - высокая температура, выраженная интоксикация и помутнение сознания.
Так называемый тифозный статус 🤒

Возвратный клещевой тиф

Распространён в определённых географических зонах:
Сибирь, Урал, Северо-Западный регион, Алтай.

Передаётся клещами рода Argasidae.

Главная особенность болезни - повторяющиеся подъёмы температуры.
Обычно это 3-4 эпизода лихорадки с промежутком в 4-8 суток.

То есть человеку становится лучше, температура спадает,
а потом всё с начала- температура возвращается

На фоне лихорадки могут поражаться:
- сердце;
- бронхи;
- лёгкие.

После болезни наступает полное выздоровление - когда антитела уничтожили всех бактерий.

Сыпной клещевой тиф

Распространён в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале и Алтае.

Болезнь начинается остро:
температура поднимается до 39 °C и выше 🔥

В месте укуса появляется воспаление - первичный аффект: покраснение, уплотнение, иногда корочка.

Рядом увеличиваются ближайшие лимфоузлы.
А через 3-4 дня появляется сыпь на коже туловища и конечностей.

Без лечения инфекция может поражать:
- сосуды;
- сердце;
- нервную систему.

И в тяжёлых случаях приводить к стойким последствиям и инвалидности 😔

Хоть инфекции встречаются сейчас не часто, да и эндемичный тиф считается забытой болезнью, но они все ещё есть.

Вот и закончилось мини-путешествие в Нижний Новгород. Это было красиво, вкусно, порой тяжело (в горку забираться, то ещё удовольствие). Это путешествие мне точно запомнится. Если ещё не были в этом городе, то горячо советую посетить.

Кстати шарик довезла таки до Москвы, ощущая себя пяточком😁

Upd.P.s. у меня осталось 2 1 открытки, отправлю первым 2м, кто напишет (адрес можно кинуть в личку😉)

Сегодня я принимаю поздравления🎂

Сегодня чистый релакс, так что если кому не ответила, то отвечу завтра😉

Я очень счастлива, что завела блог в тг, спасибо что вы со мной - это важно для меня.
На следующий год планы грандиозные, и всё обязательно свершится🥳

Если вам интересно меня читать, хотите поздравить и есть премиум, то можете отдать голос каналу по ссылке https://t.me/boost/drpolyakovadm чтобы у канала было больше возможностей (в том числе сторис)

Загреметь в инфекционку - это конец?

У многих моих пациентов, друзей и знакомых есть один большой страх - поехать в инфекционную больницу. Ведь можно заехать с какой-то фигнёй, а выехать уже с другим более страшным диагнозом (и хорошо, если не ногами вперёд).

Хорошая новость - если все процессы организовани по правилам (читай, СанПину), количество изолированных боксов (Мельцеровских) в достатке, и хватает персонала, то ни о каком перекрестном заражении речи быть не может, пациенты просто не встретятся.

А вот если всего этого нет, и на 1 больницу с десятком отделений бегают 1.5 землякопа, то здесь уже возможно всё. И корь в общей палате.

Как по правилам должен поступать пациент в инфекционный стационар:

Сначала человек попадает в смотровой бокс приёмного отделения через отдельный вход. 1 бокс - 1 пациент. После каждого пациента бокс должен обрабатываться👩‍⚕️

После осмотра врач решает, куда госпитализировать пациента:

- в отдельный Мельцеровский бокс или
- к пациентам в общую палату с таким же диагнозом.
Пациент выходит из смотровова бокса так же, как и зашёл (через отдельный выход).

В обычную палату кладут тех, у кого диагноз понятен, совпадает с уже лежащими, риска обмена инфекциями между ними нет.
Если совсем грубо, то ОРВИ к ОРВИ, а кишечку к кишечьке, и не смешивать.

❗️Нюанс, нельзя только что поступившего пациента положить к тем, кто уже выздоравливает и почти выписывается.

Для кого индивидуальный бокс?

- диагноз неясен;
- несколько инфекций в одном человеке;
- сыпь неясного происхождения;
- подозрение на особо опасную инфекцию;
- очень заразная инфекция;
- контакт с больным особо опасной инфекцией.

Мельцеровский бокс надёжно изолирует пациента. Он состоит из тамбура/предбоксника для входа с улицы, палаты, санузла и шлюза для персонала из больничного коридора. То есть пациент и персонал попадают в помещение разными путями, что снижает риск внутрибольничного заражения.

Название он получил по имени инженера Э. Ф. Мельцера, который предложил использовать такие боксы как индивидуальные помещения для приёма и пребывания инфекционных пациентов. В инфекционных больницах мельцеровские боксы активно строили уже в первой половине XX века — например, в Минске боксированный корпус на 19 таких боксов появился в 1938 году, а в одной из инфекционных больниц России корпус с восемью мельцеровскими боксами был сдан в 1939 году.

В идеальном мире все непонятные пациенты сначала должны проходить через изоляцию.
В реальном же всё упирается в количество боксов, коек, поток пациентов и нехватку персонала😔 Появляется вполне реальный страх.

А у вас есть страх перед инфекционной больницей?

Были ли вы на спектакле в баре?

Я сегодня получила этот опыт. Интересно. Ты садишься за бурную стойку, тебе дают наушники и наливают коктейль (алкогольный/безалкогольный на твой выбор). А в наушниках играет аудиоспектакль. С тобой разговаривает Эрнест Хемингуэй. Он так же сидит в баре и делиться историей из детства, которую никому до этого момента не рассказывал.
Один раз посетить такое мероприятие стоит, но не более.

А ещё сегодня гуляла по Нижегородскому кремлю, спускалась в его подземелья и провожала закат.

А как прошли ваши выходные? 

Вот и закончилась эта укороченная неделя 🎉

Впереди 3 дня выходных, и прогнозы погоды радуют теплом (по крайней мере в ЦФО) ☀️

А это значит что?
Майские шашлыки! 🍖

Кто-то будет отдыхать на даче, кто-то поедет в лес, а кто-то в ближайшем парке снимет беседку и отдохнёт большой компанией.
И всех их могут связать они - клещи 🕷️

Да, как бы мне ни хотелось, но эти мелкие насекомые уже проснулись и вовсю хотят есть.
И передать инфекцию бонусом 🦠

Что удивительно, пока ко мне укушенные не обращались - возможно, погода сделала своё дело и загнала людей по домам.
Но чувствую, что скоро начнётся 😅
Учитывая, что из всех утюгов нам обещали нашествие клещей после снежной зимы.

А пока ко мне на приём ходит только моя диспансерная группа - пациенты, которые перенесли клещевой боррелиоз и успешно пролечились.

Вот несколько примеров, откуда они подцепили клеща:

- принесла собака/кошка из леса 🐶🐱;
- носили охапки обрезанных кустарников 🌿;
- прицепился через несколько недель с одежды, в которой посещали лес;
- бегал по траве в парке;
- сходил на пикнике в кустики 🙈.

Ситуаций ещё очень много.
Учитывая, что сейчас всё чаще слышно о клещах-мутантах, которые способны преследовать свою жертву, то не удивлюсь, что с нашей экологией через пару-тройку лет заражение боррелиозом будет похоже на превью к фильму ужасов 😱 (как известно, в каждой шутке только доля шутки)

А пока наши клещи не вымахали до размеров паука из Гарри Поттера, напоминаю меры защиты от укусов:

- использование спреев на одежду (видео есть в запретграмме и в ВК);

- осмотр себя, друга и домашних животных после посещения мест обитания клещей - а это не только дремучий лес, но и парки/лесопарки, берега рек/озёр, даже любимый дачный участок с высокой травой;

- при посещении леса надевать одежду с длинным рукавом и штанинами, желательно светлых оттенков - так ползущего клеща легче увидеть;

- косить траву на дачном участке, по возможности проводить обработку участка;

- заблаговременно сделать прививку от клещевого энцефалита, если на территории вашего отдыха есть клещи с этой инфекцией (список можно найти здесь).

Другие посты про клещей:

Как удалить клеща самостоятельно;

Какие схемы профилактики клещевого боррелиоза есть;

Эфир с кардиологом про клещевой боррелиоз.

Всем выходных без клещей. И делитесь планами 🤗

А я ещё поработаю 2 дня. Если хотите попасть на приём очно, то подробности здесь.

К слову о статистике и ВИЧ-инфекции 🧮

Вот чудная новость: число людей с диагнозом ВИЧ с 2016 года сократилось в 2 раза.
Вроде новость хорошая, а если подумать - то так себе 😐

А число людей с диагнозом может сократиться только в двух случаях:

- болезнь вылечили;
- человек умер.

ВИЧ - вирус, который пока не вылечивается.
И получается, что сокращение числа людей с диагнозом ВИЧ достигнуто за счёт второго - смерти пациента. И вот тут уже совсем не радостно 😔

Если покопать ещё глубже, то новые случаи выявляют каждый год.
И это не десятки и не сотни людей, а тысячи по всей стране.

С 2016 года прошло почти 10 лет.
То есть смертность в реальности получается гораздо больше 50%😱

Так что ситуация с ВИЧ в стране не радостная

Не забывайте тестироваться на эту инфекцию хотя бы 1 раз в год 🧪

А я между тем вышла на работу😢