دكتر رزا مصطفايي متخصص كودكان

🟢🟢🟢🟢ارسال دارو 🟢🟢🟢🟢

✅دارو: واکسن آنفلوانزا

✅پخش: طوبی

✅️ تامین کننده: سها کیش (واکسن 3 ظرفیتی و از سورس چین می باشد )

✅تعداد: ۲۵۰۰۰۰ عدد

✅تاریخ ارسال ۱۴۰۵/۶/۳۱

✅️ سهمیه به عدد:

استان تهران: ۶۳۳۳۳ عدد

داروخانه ۱۳ آبان: ۱۵۰۰۰
شبانه روزی ۲۹ فروردین: ۱۳۳۳۳
مرکزی هلال احمر: ۱۴۱۶۷
آموزشی شهید کاظمی: ۱۰۰۰۰
دکتر رسول نظری فرد: ۵۸۳۳
آموزشی سوم خرداد: ۵۰۰۰


دانشگاه علوم پزشکی اصفهان: ۱۸۳۳۳
دانشگاه علوم پزشکی مشهد: ۱۴۶۶۷
دانشگاه علوم پزشکی شیراز: ۱۳۳۳۴
دانشگاه علوم پزشکی البرز: ۱۰۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی گیلان: ۱۰۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی تبریز: ۱۰۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی ارومیه: ۸۳۳۴
دانشگاه علوم پزشکی مازندران: ۷۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی اهواز: ۷۳۳۳
دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه: ۵۳۳۳
دانشگاه علوم پزشکی کرمان: ۵۱۶۷
دانشگاه علوم پزشکی همدان: ۵۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی گلستان: ۵۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان: ۴۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی یزد: ۴۱۶۷
دانشگاه علوم پزشکی قم: ۳۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی لرستان: ۳۳۳۳
دانشگاه علوم پزشکی اراک: ۳۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی زنجان: ۳۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی کردستان: ۳۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی زاهدان: ۲۸۳۳
دانشگاه علوم پزشکی بوشهر: ۲۶۶۷
دانشگاه علوم پزشکی قزوین: ۲۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی اردبیل: ۲۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی بیرجند: ۲۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی بابل: ۱۸۳۳
دانشگاه علوم پزشکی بجنورد: ۱۸۳۳
دانشگاه علوم پزشکی کاشان: ۱۶۶۷
دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد: ۱۶۶۷
دانشگاه علوم پزشکی یاسوج: ۱۵۸۳
دانشگاه علوم پزشکی ایلام: ۱۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی ایرانشهر: ۱۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی سمنان: ۱۴۱۷
دانشکده علوم پزشکی دزفول: ۱۴۱۷
دانشگاه علوم پزشکی سبزوار: ۱۳۳۳
دانشگاه علوم پزشکی سیرجان: ۱۱۶۷
دانشکده علوم پزشکی آبادان: ۱۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی زابل: ۱۰۰۰
دانشگاه علوم پزشکی بهبهان: ۹۱۷
دانشکده علوم پزشکی نیشابور: ۹۱۷
دانشگاه علوم پزشکی جیرفت: ۸۳۳
دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان: ۷۵۰
دانشگاه علوم پزشکی خوی: ۷۵۰
دانشگاه علوم پزشکی لارستان: ۷۵۰
دانشگاه علوم پزشکی ساوه: ۵۸۳
دانشکده علوم پزشکی تربت حیدریه: ۵۸۳
دانشگاه علوم پزشکی بم: ۵۸۳
دانشگاه علوم پزشکی جهرم: ۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی شاهرود: ۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی تربت جام: ۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی فسا: ۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی شوشتر: ۵۰۰
دانشگاه علوم پزشکی مراغه: ۴۱۷
دانشگاه علوم پزشکی اسفراین: ۲۶۷
دانشگاه علوم پزشکی گناباد: ۲۵۰
دانشگاه علوم پزشکی گراش: ۱۶۷
دانشگاه علوم پزشکی خمین: ۱۳۳
دانشگاه علوم پزشکی خلخال: ۱۳۳
دانشگاه علوم پزشکی سراب: ۱۳۳
دانشگاه علوم پزشکی اسدآباد: ۸۳

*❌️با اولویت بیماران خاص و صعب العلاج و افراد در معرض خطر بالای ابتلا به آنفولانزا صرفا با اخذ پلن از معاونت غذا و دارو دانشگاه توزیع گردد.❌️*

🔴واکسن آنفلوانزای چینی از امروز در داروخانه‌ها توزیع می‌شود / واکسن هلندی قاچاق ۱۵ میلیونی در بازار سیاه

🔻سخنگوی انجمن داروسازان ایران گفت: ۷۰۰ هزار دوز واکسن آنفلوانزای چینی وارد کشور شده و از امروز در داروخانه ها به قیمت دو میلیون و ۱۸۵ هزار تومان توزیع می شود.

🔻البته واکسن هلندی نیز به صورت قاچاق در بازار سیاه وجود دارد و به قیمت نجومی ۱۵ میلیون تومانی به فروش می رسد که مورد تایید نیست.


                 ┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🆔  @residentgram  📡

گوگولي رو ببين تو رو خدا 😍 فقط اون پستونكش كه ست كرده با دفتر و كتاباش 🫠

اخه ادم دلش مياد اينو ساعت شش از خواب بيدار كنه 😅سرچ كردم اينترنت اسمش گندم 🌾🩷

مراقبت از کودک بعد از ختنه؛ نکاتی که والدین باید بدانند

ختنه یک اقدام جراحی نسبتاً شایع در پسران است و مراقبت صحیح بعد از آن به کاهش درد، جلوگیری از عفونت و بهبود مناسب زخم کمک می‌کند.

🔹 بعد از ختنه چه چیزهایی طبیعی است؟

ممکن است در روزهای اول مقداری تورم، قرمزی و حساسیت در ناحیه ختنه وجود داشته باشد. همچنین مشاهده یک لایه یا دلمه نرم زردرنگ روی محل زخم طی چند روز می‌تواند طبیعی باشد.

اگر از روش Plastibell (حلقه پلاستی‌بل) استفاده شده باشد، حلقه را به هیچ عنوان نکشید یا جدا نکنید؛ معمولاً طی حدود یک هفته خودبه‌خود می‌افتد.

🧼 مراقبت در ۲۴ ساعت اول

▫️ با هر بار تعویض پوشک، گاز قبلی را بردارید و گاز جدید بگذارید.
▫️ طبق دستور پزشک، روی گاز جدید وازلین یا پماد آنتی‌بیوتیک بزنید.
▫️ آلت را روزی ۱–۲ بار به‌آرامی با آب گرم و پنبه تمیز کنید.
▫️ از دستکاری یا کشیدن پوست و محل زخم خودداری کنید.

🧴 روزهای ۳ تا ۵ بعد از ختنه

▫️ وازلین یا پماد تجویز‌شده را مستقیماً روی محل بزنید تا زخم به پوشک یا لباس نچسبد.
▫️ روزانه ناحیه را با آب گرم و دستمال تمیز یا پنبه بشویید.
▫️ اجازه دهید ناحیه تا حد امکان تمیز و خشک باقی بماند.

👶 در کودکان بزرگ‌تر:
تا زمان بهبود زخم، فعالیت کودک باید محدود شود. مدت پرهیز از دوچرخه، اسباب‌بازی‌های سواری، شنا و ورزش را طبق دستور پزشک رعایت کنید.

🚨 چه زمانی باید با پزشک تماس بگیریم؟

اگر هرکدام از موارد زیر ایجاد شد، با پزشک یا مرکز درمانی تماس بگیرید:

🔸 تب ۳۸ درجه سانتی‌گراد یا بالاتر
🔸 افزایش تورم آلت
🔸 تغییر رنگ آلت، قرمزی بیشتر یا تیره شدن آن
🔸 ادرار نکردن کودک برای بیش از ۸ ساعت
🔸 خونریزی قابل توجه یا خونریزی‌ای که روی پوشک ناحیه‌ای بزرگ‌تر از یک سکه ایجاد کند
🔸 ادامه‌دار بودن ترشح از آلت
🔸 اگر حلقه Plastibell بعد از ۱۰ تا ۱۲ روز هنوز نیفتاده باشد

⚠️ نکته مهم: ظاهر زخم در روزهای اول ممکن است والدین را نگران کند، اما بسیاری از تغییرات ظاهری طبیعی هستند. در مقابل، تب، اختلال در ادرار، خونریزی قابل توجه، افزایش تورم یا تغییر رنگ آلت نیاز به ارزیابی پزشکی دارد .

https://t.me/drmostafaiy

«در من چیزی کم بود و در این زندگانی هم چیزی کج بود.
میان ما و زندگانی یک چیزی گنگ ماند.
ما دیر آمدیم، یا زود. هر چه بود بموقع نیامدیم.
گذشت و بهتر که می‌گذرد.»

محمود دولت‌آبادی | کلیدر
جلد دهم

😐🎯

مواجهه جنین با SARS-CoV-2 و تکامل عصبی کودک؛ یافته‌های مطالعه PROUDEST

آیا ابتلای مادر به کووید-۱۹ در دوران بارداری می‌تواند با تکامل عصبی کودک ارتباط داشته باشد؟

مطالعه آینده‌نگر PROUDEST یکی از مطالعاتی است که به این پرسش پرداخته است. در این مطالعه، ۲۶۹ نوزاد متولدشده از مادران مبتلا به SARS-CoV-2 در دوران بارداری، در ۶ و ۱۲ ماهگی با استفاده از آزمون استاندارد Bayley-III ارزیابی شدند.

🔹 یافته‌های مهم:

▫️ حدود ۲۶٪ از کودکان در حداقل یکی از حیطه‌های تکاملی Bayley-III، معیار تأخیر تکاملی را داشتند.

▫️ حیطه زبان بیش از سایر حوزه‌ها تحت تأثیر قرار گرفته بود.

▫️ کودکانی که مواجهه با SARS-CoV-2 در آن‌ها نزدیک‌تر به زمان زایمان اتفاق افتاده بود، در برخی شاخص‌های زبانی عملکرد پایین‌تری داشتند.

▫️ شدت بیماری مادر و برخی عوامل اجتماعی نیز با تفاوت در پیامدهای تکاملی همراه بودند.

🔬 یک نکته جالب:
در مطالعات تصویربرداری مرتبط با این گروه پژوهشی، تغییراتی در ویژگی‌های مکانیکی بافت مغز، از جمله ماده سفید عمقی، گزارش شده است که با برخی شاخص‌های تکامل زبانی ارتباط داشتند.

⚠️ اما آیا می‌توان گفت کووید-۱۹ باعث اختلال تکاملی می‌شود؟

هنوز نمی‌توان چنین نتیجه‌ای گرفت.

این مطالعه یک مطالعه مشاهده‌ای است و وجود ارتباط را نشان می‌دهد، نه رابطه علت و معلولی قطعی. عواملی مانند شدت بیماری مادر، شرایط بارداری، عوامل اجتماعی و محیطی و حتی شرایط کلی دوران پاندمی می‌توانند بر تکامل کودک اثرگذار باشند.

از طرف دیگر، شواهد موجود در مطالعات مختلف یکدست نیستند؛ برخی مطالعات تفاوت‌هایی در تکامل گزارش کرده‌اند، در حالی که برخی مطالعات کنترل‌شده تفاوت معناداری بین کودکان در معرض و غیرمواجهه‌یافته پیدا نکرده‌اند.

👶 پیام بالینی

این یافته‌ها بیش از آنکه دلیلی برای نگرانی والدین باشند، بر اهمیت پایش تکامل تأکید می‌کنند.

در کودکی که در دوران جنینی در معرض عفونت مادر با SARS-CoV-2 بوده است، توجه به روند تکامل، به‌ویژه مهارت‌های ارتباطی و زبان، و انجام ارزیابی تکاملی در صورت وجود نگرانی بالینی اهمیت دارد.

📌 همچنین باید توجه داشت که نتایج این مطالعه مربوط به ماه‌های ابتدایی زندگی است و برای تعیین اهمیت بالینی و پایداری این یافته‌ها، به پیگیری طولانی‌تر کودکان نیاز داریم.

📚 مقاله اصلی:
Motta F, et al. Neuropsychomotor Development of Children Exposed to SARS-CoV-2 in Utero During COVID-19 Pandemic. Biomedicines. 2025;13(9):2256.

🔗 متن کامل مقاله:
Full Text – Biomedicines⁠

#اطفال #تکامل_کودک #نورودولوپمنت #بارداری #کووید19 #SARSCoV2 #PROUDEST

دكتر رزا مصطفايي متخصص كودكان

جالب بود برام واسه شما هم فرستادم اين مقاله رو

آیا آمپول لاغری را باید تا آخر عمر زد؟ پاسخ متخصصان به سؤال «بعدش چی؟»

✍️ دکتر علی‌اصغر هنرمند

در ویدیوی آمپول لاغری گفتیم این داروها چاقی را «درمان» نمی‌کنند، بلکه «کنترل» می‌کنند و پس از قطع دارو، حدود دوسوم وزن ازدست‌رفته برمی‌گردد. اما یک سؤال باز ماند: آیا واقعاً باید تا آخر عمر تزریق کرد؟

این سؤال یکی از داغ‌ترین بحث‌های کنگره‌ی غدد و متابولیسم برزیل (شهریور ۱۴۰۵) بود و دو متخصص سرشناس چاقی سر آن مناظره کردند.

💊 دیدگاه اول: دارو را ادامه بدهید

دکتر برونو هالپرن، رئیس فدراسیون جهانی چاقی، می‌گوید: «هرچه درمان مؤثرتر باشد، نبودِ آن هم بیشتر خودش را نشان می‌دهد.» در مطالعه‌ی STEP 1، افراد طی یک سال پس از قطع سماگلوتاید حدود دوسوم وزن کم‌شده را دوباره به دست آوردند و فشار و چربی خونشان هم برگشت.

دلیلش هورمونی است: کاهش وزن تغییراتی ماندگار در هورمون‌های اشتها مثل «گرلین» ایجاد می‌کند که حتی یک سال بعد باقی می‌ماند. از طرفی مطالعه‌ی SELECT نشان داد این دارو خطر رویدادهای قلبی‌عروقی را ۲۰ درصد کم می‌کند؛ پس با قطع دارو فقط وزن نیست که برمی‌گردد.

⚖️ دیدگاه دوم: برای همه یک نسخه وجود ندارد

دکتر ماریا ترزا زانلا معتقد است اگر در دوره‌ی مصرف، سبک زندگی واقعاً اصلاح شود، برخی بیماران می‌توانند پس از قطع هم وزنشان را حفظ کنند. به گفته‌ی او، در چاقی بسیار شدید بهتر است دارو قطع نشود، اما در افراد جوان‌تر با چاقی خفیف‌تر می‌توان کاهش یا قطع را در نظر گرفت.

🔬 کاهش دوز به‌جای قطع

هنوز پروتکل تثبیت‌شده‌ای برای قطع این داروها نداریم، اما مطالعه‌ی SURMOUNT-MAINTAIN نشان داد کاهش دوز تیرزپاتاید به حفظ وزن کمک می‌کند، درحالی‌که قطع کامل با بازگشت وزن همراه است. این یعنی پیدا کردن کمترین دوز مؤثر، آن هم زیر نظر پزشک؛ نه کم کردن خودسرانه‌ی کلیک‌های قلم.

⚠️ فاصله انداختن بین تزریق‌ها ممنوع

تنها نقطه‌ای که هر دو طرف سرش توافق داشتند: افزایش فاصله‌ی تزریق‌ها توصیه نمی‌شود، چون شواهد کافی ندارد و از نظر جذب و دفع دارو منطقی نیست.

🩺 چه زمانی قطع دارو ضروری است؟

سه وضعیت: هزینه‌ی غیرقابل‌تحمل، پاسخ ضعیف به درمان و عوارض جدی مثل التهاب پانکراس یا یبوست شدید. ادامه دادن به هر قیمتی هم می‌تواند با از دست رفتن زیاد عضله، ترکیب بدن را بدتر کند. داروهای جایگزین هم وجود دارند، اما ضعیف‌ترند.

✅ جمع‌بندی

دو دیدگاه بیشتر مکمل هم‌اند تا مخالف: در چاقی شدید یا بیماری قلبی، ادامه‌ی بلندمدت منطقی‌تر است؛ در چاقی خفیف‌تر و با اصلاح واقعی سبک زندگی، کاهش دوز یا قطع زیر نظر پزشک قابل بحث است. با یک «برنامه» شروع کنید، نه با یک آمپول و یک امید.

متن کامل مقاله:
https://updatemd.com/medicines/glp1-weight-loss-drugs-lifelong-use/

کانال «آپدیت اِم دی» در تلگرام:
https://t.me/updatemd

آپدیت اِم دی در یوتیوب:
https://www.youtube.com/@UpdateMD

فقط واسه اون ديس لايك هايي كه زدين ، عزيزان من وزير بهداشت نيستم كه مدل واكسن مشخص كنم و مقدارش 😅 فقط جهت اطلاع بود ولي با اين تعدادي هم كه اينا اعلام كردن فكر نكنم واكسني مثل هر سال گير بياد 🫠

يك خبر درباره واكسن البته پروفسور ناجي داخل پيجشون گذاشتن

چطور احتمال برفک دهان کودک را کمتر کنیم؟

برفک دهان در اثر رشد بیش‌ازحد قارچی به نام کاندیدا (Candida) ایجاد می‌شود. رعایت بهداشت دهان و تمیز نگه داشتن وسایلی که وارد دهان کودک می‌شوند، از اقدامات مهم برای کاهش خطر عفونت‌های دهانی است.

🍼 ۱. پستانک، شیشه شیر و وسایل دهانی را تمیز نگه دارید

پستانک، شیشه شیر، سرشیشه، دندان‌گیر، لیوان کودک و اسباب‌بازی‌هایی را که کودک در دهان می‌گذارد، مرتب تمیز کنید.

🔹 برای پستانک، دستورالعمل کارخانه سازنده را رعایت کنید.
🔹 در نوزادان زیر ۶ ماه، تمیزکردن مناسب پستانک اهمیت بیشتری دارد و در صورت توصیه سازنده، می‌توان از جوشاندن یا ماشین ظرفشویی برای تمیز کردن آن استفاده کرد.
🔹 بعد از ۶ ماهگی، شست‌وشوی پستانک با آب و صابون و آبکشی مناسب معمولاً کافی است.

⚠️ لازم نیست پستانک را با یک برنامه ثابت مثلاً «هر ۳ روز یک‌بار» بجوشانید؛ چنین فاصله‌ای در توصیه AAP وجود ندارد.

🥛 ۲. وسایل تغذیه را به‌خوبی بشویید

شیشه شیر و سرشیشه را بعد از استفاده تمیز کنید. اگر از شیردوش استفاده می‌کنید، قسمت‌هایی را که با شیر مادر تماس دارند نیز بعد از استفاده به‌خوبی بشویید.

🪥 ۳. از اولین دندان، مراقبت از دهان را شروع کنید

به محض رویش اولین دندان، مسواک‌زدن را روزی دو بار با مسواک نرم و خمیردندان فلورایددار شروع کنید.

🔹 زیر ۳ سال: مقدار خمیردندان به اندازه یک دانه برنج
🔹 ۳ تا ۶ سال: مقدار خمیردندان به اندازه یک نخود

والدین باید تا زمانی که کودک توانایی کافی برای مسواک‌زدن پیدا کند، در این کار به او کمک یا بر آن نظارت کنند.

💨 ۴. اگر کودک اسپری کورتیکواستروئیدی استنشاقی مصرف می‌کند

بعد از هر بار استفاده، دهان کودک را با آب بشویید و در صورت توانایی، غرغره و سپس آبکشی کند.

استفاده صحیح از دميار (Spacer) نیز می‌تواند میزان باقی‌ماندن دارو در دهان را کاهش دهد.

🚫 ۵. برای پیشگیری از برفک، دهان کودک را با مواد ضدعفونی‌کننده یا دهان‌شویه‌های مختلف شست‌وشو ندهید.

استفاده خودسرانه از دهان‌شویه برای کودکان ضروری نیست و برخی دهان‌شویه‌ها ممکن است برای سنین پایین مناسب نباشند.

🤱🏻 ۶. اگر نوزاد شیر مادر می‌خورد و مادر هم علائم غیرطبیعی در پستان دارد

اگر مادر دچار درد یا قرمزی مداوم نوک پستان یا اطراف آن است، بهتر است مادر و نوزاد توسط پزشک ارزیابی شوند؛ زیرا عفونت کاندیدایی می‌تواند در مادر و نوزاد هم‌زمان وجود داشته باشد.

🔸 یک نکته مهم برای والدین

هر سفیدی روی زبان نوزاد به معنی برفک نیست. باقی‌مانده شیر نیز می‌تواند زبان را سفید کند.

اگر لکه‌های سفید ماندگار هستند، به‌خصوص اگر روی داخل گونه‌ها یا سقف دهان نیز دیده شوند، یا کودک هنگام شیر خوردن بی‌قرار است، بهتر است پزشک کودک او را معاینه کند

@drmostafaiy

ایمونوگلوبولین‌ها در نوزادان؛ راهنمای کاربرد بالینی

⬅️ایمونوگلوبولین‌ها در دوره نوزادی عمدتاً در دو گروه کاربرد دارند: ایمونوگلوبولین انسانی وریدی (IVIG) برای برخی بیماری‌های هماتولوژیک و ایمونوگلوبولین‌های اختصاصی (Hyperimmune Globulins) برای پیشگیری پس از مواجهه با برخی عفونت‌ها.

1️⃣. بیماری همولیتیک ایزوایمیون نوزاد

در نوزادان مبتلا به ناسازگاری‌های Rh، Kell، Duffy و سایر آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز، درمان اصلی همولیز و افزایش بیلی‌روبین، فوتوتراپی شدید (Intensive Phototherapy) است.

در صورتی که با وجود فوتوتراپی مناسب، بیلی‌روبین با سرعت بیش از ۸٫۵ میکرومول در لیتر در ساعت افزایش یابد، یا هموگلوبین در محدوده ۱۰۰ تا ۱۲۰ گرم در لیتر همراه با افزایش سریع بیلی‌روبین و نزدیک شدن به محدوده نیازمند تعویض خون باشد، می‌توان IVIG را با دوز ۵۰۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم، به‌صورت وریدی و طی حدود ۴ ساعت تجویز کرد.

در صورت تداوم افزایش سریع بیلی‌روبین، یک دوز مجدد با فاصله بیش از ۱۲ ساعت قابل بررسی است. IVIG جایگزین فوتوتراپی مؤثر یا تعویض خون نیست.

2️⃣. ترومبوسیتوپنی آلوایمیون نوزادی (NAIT)

در نوزاد ترم و ظاهراً سالم که دچار ترومبوسیتوپنی شدید است، باید ترومبوسیتوپنی آلوایمیون نوزادی را مدنظر قرار داد. مهم‌ترین عارضه، خونریزی شدید، به‌ویژه خونریزی داخل جمجمه‌ای است.

در صورت وجود خونریزی شدید و پایدار همراه با شمارش پلاکت کمتر از ۵۰ × ۱۰⁹ در لیتر، علی‌رغم تزریق پلاکت مناسب و آنتی‌ژن منفی، می‌توان IVIG را در نظر گرفت.

در نوزاد بدون خونریزی نیز در صورت شمارش پلاکت کمتر از ۱۰⁹ × ۲۵ در لیتر، IVIG قابل تجویز است.

دوز IVIG در این شرایط، ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم در روز، به‌صورت وریدی و معمولاً برای مدت ۱ تا ۳ روز است. به علت تداوم آنتی‌بادی‌های مادری، در برخی بیماران ممکن است طی هفته‌های بعد نیاز به دوزهای دوزهای اضافی وجود داشته باشد.

3️⃣. ایمونوگلوبولین هپاتیت ب (HBIG)

برای پیشگیری پس از مواجهه با ویروس هپاتیت ب در نوزادان پرخطر استفاده می‌شود.

در نوزادان با وزن تولد حداکثر ۱٫۵ کیلوگرم که از مادر HBsAg مثبت متولد شده‌اند و همچنین نوزادان متولدشده از مادران با خطر بالای انتقال هپاتیت ب، HBIG باید هرچه سریع‌تر و ترجیحاً طی ۲۴ ساعت اول پس از تولد تجویز شود. حداکثر زمان قابل قبول برای تجویز، ۷ روز پس از تولد است.

دوز HBIG برابر با ۲۵۰ واحد به‌صورت عضلانی است و باید همراه با واکسن هپاتیت ب، اما در محل تزریق جداگانه، تجویز شود.

4️⃣. ایمونوگلوبولین واریسلا زوستر (VZIG)

در نوزادان پرخطر پس از مواجهه با ویروس واریسلا زوستر VZIG برای پیشگیری از واریسلا استفاده می‌شود.

مهم‌ترین اندیکاسیون، ابتلای مادر به آبله‌مرغان در فاصله ۷ روز قبل تا ۷ روز بعد از تولد است. همچنین در نوزادان فاقد آنتی‌بادی اختصاصی که در روزهای ابتدایی زندگی در معرض ویروس قرار گرفته‌اند و در برخی نوزادان بسیار نارس یا با وزن بسیار پایین، باید VZIG را مدنظر قرار داد.

و VZIG باید هرچه سریع‌تر و حداکثر تا ۱۰ روز پس از مواجهه تجویز شود. دوز مورد استفاده در این پروتکل، ۲۵۰ میلی‌گرم به‌صورت وریدی است.

در صورت عدم دسترسی به VZIG یا وجود منع مصرف تزریق عضلانی، می‌توان از IVIG معمولی با دوز ۰٫۲ گرم به ازای هر کیلوگرم استفاده کرد؛ با این حال، اثربخشی آن از VZIG اختصاصی کمتر است.

نکته مهم: IVIG به‌عنوان درمان کمکی روتین در سپسیس نوزادی توصیه نمی‌شود، زیرا در مطالعات بالینی مهم، مزیت مشخصی برای کاهش پیامدهای سپسیس نوزادی اثبات نشده است.

نکته ایمنی

دوز، مسیر و زمان تجویز ایمونوگلوبولین باید پیش از تجویز با پروتکل بیمارستان، مشخصات فرآورده مورد استفاده و گایدلاین به‌روز نوزادان تطبیق داده شود


Neofast – Human Immunoglobulin / Neonatal Immunoglobulin Protocols

سؤالات متداول درباره ایمونوگلوبولین در نوزادان

❓دوز IVIG در بیماری همولیتیک ایزوایمیون نوزاد چقدر است؟

دوز IVIG برابر با ۵۰۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم، به‌صورت وریدی طی ۴ ساعت است. در صورت تداوم افزایش سریع بیلی‌روبین، یک دوز مجدد پس از گذشت بیش از ۱۲ ساعت قابل تجویز است.

❓دوز IVIG در ترومبوسیتوپنی آلوایمیون نوزادی (NAIT) چقدر است؟

دوز IVIG برابر با ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم در روز، به‌صورت وریدی، روزانه به مدت ۱ تا ۳ روز است. در صورت تداوم آنتی‌بادی‌های مادری، ممکن است ۲ تا ۴ هفته بعد به دوزهای بیشتری نیاز باشد.

ايمنوگلوبين هپاتيت بچه زمانی باید تجویز شود؟ HBIG باید ترجیحاً طی ۲۴ ساعت اول پس از تولد و حداکثر تا ۷ روز پس از تولد تجویز شود. دوز آن ۲۵۰ واحد به‌صورت عضلانی است و باید همراه با واکسن هپاتیت ب، اما در محل تزریق جداگانه، تزریق شود.

❓آیا IVIG در سپسیس نوزادی کاربرد دارد؟

خیر. استفاده روتین از IVIG به‌عنوان درمان کمکی در سپسیس نوزادی، فایده اثبات‌شده‌ای ندارد و به‌صورت روتین توصیه نمی‌شود.

❓پس از تجویز IVIG برای بیماری همولیتیک نوزاد چه پیگیری‌ای لازم است؟

پیگیری باید شامل ارزیابی تکامل عصبی، ارزیابی شنوایی و کنترل هموگلوبین هر دو هفته یک‌بار تا پایان سه‌ماهگی باشد؛ زیرا خطر کم‌خونی دیررس وجود دارد.

✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

🍼 شیر مادر و شیرخشک را در چه دمایی و برای چه مدتی می‌توان نگهداری کرد؟

برای نوزادان سالم، شرایط مناسب نگهداری شیر مادر به این صورت است:

🌡️ دمای اتاق (حدود ۲۵ تا ۲۷ درجه سانتی‌گراد):
حداکثر ۴ ساعت

❄️ یخچال:
بهتر است طی ۳ تا ۵ روز مصرف شود. اگر شیر در شرایط بسیار تمیز و بهداشتی جمع‌آوری شده باشد، ممکن است تا ۸ روز نیز قابل نگهداری باشد.

🧊 فریزر:
تا ۹ ماه

❄️ فریزر عمیق (Deep Freezer):
تا ۱۲ ماه

🔹 منظور از Deep Freezer لزوماً فریزر صنعتی نیست؛ منظور فریزری است که دمای پایین‌تر و ثابت‌تری دارد.

🔸 شیر مادر در هنگام نگهداری ممکن است به‌طور طبیعی لایه‌لایه شود و چربی آن از بخش آبکی جدا شود. این حالت طبیعی است و به معنی خراب شدن شیر نیست. قبل از دادن شیر، بطری را به‌آرامی بچرخانید یا تکان ملایم دهید تا لایه‌ها دوباره با هم مخلوط شوند.

🔸 شیر مادر منجمد را بهتر است برای یخ‌زدایی، یک شب در یخچال قرار دهید. همچنین می‌توان آن را در آب گرم به‌آرامی یخ‌زدایی کرد.

⚠️ شیر مادرِ یخ‌زدایی‌شده را دوباره منجمد نکنید و پس از یخ‌زدایی، آن را حداکثر طی ۲۴ ساعت مصرف کنید.

🍼 شیرخشک آماده‌شده

اگر شیرخشک را با پودر یا مایع تهیه کرده‌اید، مقدار آب و شیرخشک باید دقیقاً مطابق دستور روی بسته یا توصیه پزشک باشد.

🌡️ دمای اتاق:
شیرخشک آماده‌شده حداکثر ۲ ساعت قابل نگهداری است.

❄️ یخچال:
اگر قرار نیست شیرخشک طی ۲ ساعت مصرف شود، باید بلافاصله در یخچال قرار داده شود و حداکثر تا ۲۴ ساعت مصرف شود.

🍼 بعد از شروع تغذیه:
اگر نوزاد شروع به خوردن از شیشه کرده باشد، باقی‌مانده شیرخشک باید حداکثر تا ۱ ساعت پس از شروع تغذیه مصرف شود و سپس دور ریخته شود.

️ ❌شیرخشک باقی‌مانده از یک وعده را دوباره در یخچال نگذارید؛ تماس شیر با بزاق نوزاد می‌تواند باعث رشد باکتری‌ها شود

🔥 گرم کردن شیر

شیر مادر یا شیرخشک را می‌توان در دمای اتاق یا کمی گرم‌شده به نوزاد داد.

برای گرم کردن، شیشه را زیر آب گرم بگیرید یا چند دقیقه داخل ظرف آب گرم قرار دهید.

❌ شیر را در مایکروویو گرم یا یخ‌زدایی نکنید.

قبل از تغذیه، چند قطره از شیر را روی داخل مچ دست خود امتحان کنید؛ شیر باید کمی گرم باشد، نه داغ.

@drmostafaiy

امروز يكي از مادرا درباره دماي نگهداري شير پرسيد

افت ناگهانی اشباع اکسیژن در NICU

۲۰ بررسی اولیه که می‌تواند از یک بحران پیشگیری کند

اول به نوزاد نگاه کنید، نه به مانیتور.
ابتدا مشخص کنید که آیا افت اشباع اکسیژن واقعی است یا خیر؛ با ارزیابی رنگ پوست، الگوی تنفس، ضربان قلب، پرفیوژن و سطح فعالیت بالینی نوزاد.

🔹 ۱. پوزیشن و عملکرد پروب پالس‌اکسیمتر

محل قرارگیری پروب، چسبندگی مناسب آن و شکل موج (Waveform) را بررسی کنید، پیش از آنکه افت اشباع را به‌عنوان هیپوکسمی واقعی تلقی کنید.

🔹 ۲. کیفیت پرفیوژن محل پروب

بررسی کنید که آیا پروب جریان خون ضربانی کافی دریافت می‌کند و آیا ضربان قلب نمایش‌داده‌شده با ECG یا ضربان قلب بالینی نوزاد مطابقت دارد یا خیر.

🔹 ۳. باز بودن راه هوایی

به‌طور فوری احتمال انسداد راه هوایی را بررسی کنید؛ از جمله انسداد ناشی از ترشحات، وضعیت نامناسب لوله تراشه، فلکسیون گردن یا پوزیشن نامناسب راه هوایی.

🔹 ۴. بررسی لوله تراشه در نوزاد انتوبه

در صورت وجود لوله تراشه، محل قرارگیری، عمق، فیکساسیون، باز بودن لوله و احتمال جابه‌جایی ناگهانی را بررسی کنید.

🔹 ۵. انسداد لوله تراشه و تجمع ترشحات

اگر افت اشباع همراه با افزایش فشار راه هوایی یا کاهش حرکات قفسه سینه است، به انسداد لوله تراشه یا تجمع بیش از حد ترشحات شک کنید.

🔹 ۶. بررسی مدار تنفسی

بررسی کنید که مدار ونتیلاتور یا CPAP دچار قطع‌شدگی، پیچ‌خوردگی، انسداد یا نشتی قابل‌توجه نشده باشد.

🔹 ۷. بررسی اکسیژن تحویلی

اطمینان حاصل کنید که غلظت اکسیژن تجویزشده واقعاً به نوزاد می‌رسد و بلندر، تیوبینگ و منبع اکسیژن به‌درستی کار می‌کنند.

🔹 ۸. بررسی فشار CPAP یا ونتیلاتور

فشار ایجادشده توسط CPAP یا ونتیلاتور را بررسی کنید؛ کاهش فشار اتساع‌دهندهٔ ریه می‌تواند موجب بازشدن ناكافي الوئول ها (Alveolar Derecruitment)، افزایش کلاپس آلوئولی و در نتیجه هیپوکسمی شود.

🔹 ۹. مقایسه با وضعیت پایه نوزاد

تعداد تنفس، میزان تلاش تنفسی، حرکات قفسه سینه و صداهای تنفسی را با وضعیت قبلی نوزاد مقایسه کنید.

🔹 ۱۰. احتمال پنوموتوراکس

کاهش ناگهانی و یک‌طرفه صداهای تنفسی همراه با بدترشدن حاد وضعیت نوزاد باید فوراً احتمال پنوموتوراکس را مطرح کند.

🔹 ۱۱. بررسی آتلکتازی حاد

به‌ویژه پس از تغییر پوزیشن، ساکشن، اکستوباسیون یا از دست رفتن فشار راه هوایی، احتمال آتلکتازی حاد را در نظر بگیرید.

🔹 ۱۲. بررسی علل ریوی پیشرونده

در صورت تداوم یا تشدید افت اشباع، به ادم ریوی، تشدید بیماری زمینه‌ای ریه، پنومونی یا خونریزی ریوی (Pulmonary Hemorrhage) توجه کنید.

🔹 ۱۳. بررسی وضعیت قرارگیری نوزاد

پوزیشن نوزاد را بررسی کنید؛ فلکسیون یا چرخش گردن و وضعیت نامناسب بدن می‌تواند راه هوایی را تحت تأثیر قرار داده یا مکانیک ریه را مختل کند.

🔹 ۱۴. بررسی اتساع ناگهانی شکم

اتساع حاد شکم می‌تواند حرکت دیافراگم و تهویه را مختل کند، به‌ویژه در نوزادانی که تحت تهویه مکانیکی قرار دارند.

🔹 ۱۵. بررسی کم‌خونی حاد یا خونریزی

اگر افت اشباع همراه با رنگ‌پریدگی، تاکی‌کاردی، هیپوتانسیون یا تشدید اختلال پرفیوژن است، احتمال کم‌خونی حاد یا خونریزی را بررسی کنید.

🔹 ۱۶. بررسی دما و قند خون

هیپوترمی و هیپوگلیسمی می‌توانند ناپایداری تنفسی و قلبی‌عروقی را تشدید کنند؛ بنابراین دمای بدن و گلوکز خون را بررسی کنید.

🔹 ۱۷. ارزیابی قلبی‌عروقی

ضربان قلب و فشار خون را بررسی کنید و به هیپوتانسیون، برادی‌کاردی یا کاهش برون‌ده قلبی توجه داشته باشید؛ زیرا هر افت اشباعی الزاماً منشأ ریوی ندارد.

🔹 ۱۸. احتمال PPHN

در صورت هیپوکسمی شدید یا نوسان‌دار (Labile) که با شدت بیماری ریوی نوزاد تناسب ندارد، هیپرتانسیون ریوی پایدار نوزاد (PPHN) و ایجاد شانت راست به چپ را در نظر بگیرید.

🔹 ۱۹. ارزیابی مجدد ABCDE

اگر علت افت اشباع مشخص نیست، هم‌زمان با بررسی‌های تکمیلی، ارزیابی سیستماتیک Airway, Breathing, Circulation, Dextrose, Equipment (ABCDE) را مجدداً انجام دهید.

🔹 ۲۰. بررسی‌های تکمیلی هدفمند

در صورت باقی‌ماندن ابهام، گاز خون مناسب و بررسی‌های تشخیصی تکمیلی را انجام دهید؛ اما در تمام مراحل، وضعیت بالینی نوزاد را به‌طور مداوم مجدداً ارزیابی کنید.

این چک‌لیست بر اساس اصول مطرح‌شده در Fanaroff & Martin و با بهره‌گیری از منابع احیا و مراقبت تنفسی نوزادان تدوین شده است


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal