Доктор Мария Борец

🌱 Эмбрион может прикрепиться к эндометрию только в короткий промежуток времени, его называют окном имплантации.

📅 У большинства женщин оно открывается примерно в одни и те же дни цикла, но у некоторых сдвигается раньше или позже. Если перенос попадает мимо этого окна, даже хороший эмбрион может не прижиться.

🔍 Поэтому когда у пары несколько неудачных переносов качественных эмбрионов подряд, я думаю и о таком варианте. Проверить окно имплантации можно с помощью специального анализа эндометрия.

🩺 Делать его нужно не всем, решение мы принимаем после разбора предыдущих протоколов. Зато если смещение подтвердилось, мы просто переносим эмбрион в подходящий день.

💫 Бывает, что пара готовится к ЭКО: сдаёт анализы, проходит обследования, подбирает время для протокола, а потом приходит на приём и говорит, что тест положительный.👍 Беременность наступила сама.

Такое случается не так уж редко, и для меня это всегда большая радость. Иногда помогает лечение, которое мы проводим на этапе подготовки, иногда организм просто выбирает свой момент.
Поэтому я всегда говорю пациентам: пока готовимся к протоколу, живите обычной жизнью и не ставьте на паузу близость. Если беременность наступит раньше, чем мы успели начать ЭКО, я буду рада вместе с вами 🤍

Когда пациентка готовится к беременности или ЭКО, я часто прошу сделать не одно УЗИ, а несколько в течение одного цикла.

Рассказываю, что именно мы смотрим 👇

🔹 В начале цикла считаем антральные фолликулы, то есть сколько фолликулов видно в яичниках в этот момент.
🔹 В середине цикла следим, как растёт фолликул и на какой день происходит овуляция.
🔹 Через 5–7 дней после овуляции оцениваем эндометрий: его структуру, толщину и кровоток в матке. Именно в это время происходит имплантация эмбриона, поэтому это очень важный момент.
🔹 Полость матки. Смотрим, нет ли полипов, синехий, внутриматочной перегородки, однородна ли матка. Если есть миоматозные узлы, важно понять, не деформируют ли они полость.

Ещё я всегда спрашиваю про менструацию: насколько она обильная и как вы её переносите. Это тоже многое говорит о работе репродуктивной системы.

Конечно, УЗИ не даёт стопроцентной информации обо всём. Но несколько исследований в одном цикле помогают увидеть, как всё работает, и спланировать дальнейшие шаги 💛

Пациенты иногда стесняются сказать мне, что хотят показать свои анализы или протокол ещё одному врачу. Меня это совсем не задевает, я сама часто советую так сделать 🤝

Советоваться с коллегами и собирать консилиумы для врачей обычное дело, особенно когда случай сложный. У другого репродуктолога может быть больше опыта с похожими ситуациями, он может заметить то, на что я посмотрела иначе, или подтвердить, что мы движемся в верном направлении 🔍

Ответственность при этом остаётся на лечащем враче. Цель у всех одна: чтобы вы получили лучший результат.

💬 Поэтому если у вас есть сомнения или просто хочется услышать ещё одно мнение, сходите на консультацию и расскажите об этом своему врачу. Хороший специалист отнесётся к этому спокойно. А вам станет легче принимать решение.

Доктор Мария Борец pinned a photo

Сегодня готова к вашим вопросам♥️

💗 Всем привет! Меня попросили составить список рекомендуемой литературы для одного проекта, и, написав его, поняла, что не могу не поделиться с вами: что ни книга, то бриллиант:)

Здесь есть книги о медицине, а ещё об отношениях, ожиданиях и том, как разрешить себе быть несовершенной.

1. Дмитрий Лубнин, «Добрая книга будущей мамы. Та самая книга, которая помогает забеременеть»
Для знакомства с вопросами зачатия и причинами, по которым беременность может не наступать. Может помочь лучше понимать происходящее и сформулировать вопросы на приём к гинекологу. Читать её я бы предложила как повод для осмысленного разговора с врачом, для понимания физиологии, а также для развеивания мифов.

2. Робин Скиннер, Джон Клиз, «Семья и как в ней уцелеть»
Почему мы выбираем определённых партнёров? Какие привычки и способы общения приносим из родительской семьи? Книга даёт повод задуматься об этом ещё до появления ребёнка. И поговорить с партнёром о поддержке, ответственности и о том, какой вы представляете вашу будущую семью.

3. Франсуаза Дольто, «На стороне ребёнка»
О том, как видеть в ребёнке отдельного человека с собственными чувствами, желаниями и переживаниями. Полезное чтение для размышлений о своих ожиданиях от материнства: каким я представляю ребёнка и готова ли знакомиться с ним настоящим? Это психоаналитический взгляд на детство, который можно читать вдумчиво и обсуждать. Честно говоря, её я считаю обязательным чтением для всех родителей и желающих ими стать.

4. Дональд Винникотт, «Маленькие дети и их матери»
Для знакомства с идеей «достаточно хорошей матери». Особенно откликается тем, кто заранее переживает: «А вдруг я не справлюсь?» Книга предлагает внимательнее посмотреть на отношения мамы и младенца и задуматься, сколько требований к себе мы предъявляем ещё до его рождения.

5. Аллан и Барбара Пиз, «Ответ. Проверенная методика достижения недостижимого»
Мотивационная книга о целях и переходе от желаний к действиям. В этой подборке она повод спросить себя: чего хочу именно я и какой следующий шаг могу сделать? При этом к репродуктивному здоровью нельзя применять обещание «достаточно захотеть»: наступление беременности не определяется силой позитивного мышления. В книге совершенно потрясающая история их собственного ЭКО, это очень мотивирует.

🤍 Мне хочется, чтобы чтение помогало вам лучше понимать себя, задавать вопросы и находить поддержку. Список прочитанных книг точно не должен становиться ещё одним экзаменом на готовность к материнству.

Читали что-нибудь из этой подборки? Что откликнулось вам? Делитесь!

❓Знаете, что не перестаёт удивлять?
То, как две клетки встречаются и начинают создавать человека. Мы недавно все вместе смотрели видео дробления эмбрионов одной пациентки — 6 клеток, и все 6 делились так, как будто их нарисовали в учебнике. ✨ Вся лаборатория не могла нарадоваться.

А потом приходит положительный ХГЧ. А потом на УЗИ — маленькое плодное яйцо. Вот ради этого всего мы и работаем 🤍

Ко мне нередко приходят женщины без партнёра, которые хотят ребёнка и рассматривают программу ЭКО с донорской спермой 💫

И довольно часто оказывается, что донор у них уже есть. Это друг, бывший партнёр, хороший знакомый: человек, с которым нет романтических отношений, но есть желание иметь общего ребёнка и договорённость о том, как всё будет дальше.

Такой вариант называется неанонимным донорством. Он законен, но требует отдельной подготовки: донор проходит обследование, как и любой другой, и оформляются документы. Здесь есть юридические нюансы, которые важно предусмотреть на берегу 📋

Рассказываю об этом подробнее в видео 👆

Есть пациентки, у которых беременность превращается в проект 📋
📈 график измерений 📱 приложения 🧪 тесты на овуляцию по несколько раз в день 📅 близость строго по календарю. Кажется, что чем сильнее держишь ситуацию в руках, тем ближе результат. Но организм устроен иначе 🤍

Постоянное напряжение и ожидание становятся хроническим стрессом, а он влияет: 🔸 на гормональный фон 🔸 на цикл 🔸 на сон 🔸 на отношения с партнёром.

Тело получает сигнал, что сейчас небезопасно, и беременность откладывает.

Поэтому я всё чаще говорю с пациентками о саморегуляции 🌿 Умение замечать, что внутри снова закрутилась тревога, и возвращать себя в спокойное состояние.

Контроль не приближает беременность. А спокойствие и расслабление приближают ✨

Дети приходят туда, где для них есть место 🤍

🌿 Место внутри: силы, спокойствие, вера в то, что всё получится. 🏡 Место снаружи: время, деньги, поддержка близких, возможность на какое-то время поставить себя на первый план.

Когда и того и другого достаточно, путь к беременности проходится легче, даже если он долгий.

Поэтому, когда пациентка говорит мне, что сил больше нет и руки опускаются, мы садимся и заново отвечаем на вопрос: какая у нас цель? 🎯 Иногда после нескольких лет попыток ответ звучит уже иначе, чем в самом начале, и это нормально.

А потом думаем, где взять то, чего не хватает:
☀️ отдых
🫂 помощь психолога
⏸ пауза на несколько месяцев
👩‍👧 поддержка мамы, которая возьмёт на себя быт

Ресурс можно восполнить, если честно признать, что он закончился 💛Об этом рассказываю в видео 🎥

⚖️ Выбрать пол ребёнка при ЭКО в России запрещено законом, и это правило одинаково для всех клиник.
❗ Исключение одно: если в семье есть наследственное заболевание, сцепленное с полом, например гемофилия.
🧬 Тогда генетическое тестирование эмбрионов позволяет перенести только здоровые, и пол здесь становится лишь следствием заботы о будущем ребёнке 💛

💍 У репродуктологов есть своё «кольцо с бриллиантом», и его я жду больше любого ювелирного.
🔍 На первом УЗИ после переноса, примерно в шесть недель, внутри плодного яйца видно колечко желточного мешка, а рядом с ним крошечную яркую точку: сам эмбрион.
✨ Вместе они выглядят как кольцо с камнем. Для меня это самая красивая картинка на экране и знак, что всё идёт как надо 🤍

📱 Сегодня есть много приложений, которые облегчают жизнь и врачу, и пациенту. В видео делюсь теми, что советую сама: для отслеживания цикла, для питания и для расчёта шансов на успешное ЭКО.

Одно из таких — Fortune-IVF. Если вы в процессе подготовки к протоколу, попробуйте 👆

💬 «Нужно ли отдыхать между протоколами ЭКО?» — один из частых вопросов на приёме.

Отвечаю в видео: когда перерыв действительно нужен организму, а когда пауза не даёт никаких преимуществ и только оттягивает результат. 🎥

ЭКО без стимуляции — звучит слишком просто, чтобы быть правдой?

На самом деле у естественного цикла в протоколах ЭКО есть вполне конкретные показания, и подходит он далеко не всем.
Кому и когда врачи предлагают именно такой вариант, рассказываю в видео 👆

Врач нахмурился во время УЗИ, и вот вы уже придумали три диагноза 😅

На самом деле в этот момент доктор просто думает. Всматривается, сопоставляет, прикидывает размеры и структуру, сверяется с нормами в голове. Это не тревога, а обычный рабочий процесс.

Если увидит что-то важное, обязательно скажет и объяснит, ничего утаивать смысла нет. Так что можно спокойно выдохнуть и просто немного подождать 💛

🩺 АМГ сдан, значение выше единицы — и можно выдохнуть.

По крайней мере, именно так иногда воспринимают эту цифру. Кажется, что с запасом яйцеклеток всё неплохо, а значит, и с планированием беременности можно не спешить.

⚠️ Но здесь есть важный нюанс.

АМГ действительно помогает нам оценить овариальный резерв и предположить, как яичники могут ответить на стимуляцию. Но этот анализ не умеет предсказывать будущее.

❌ Он не говорит о качестве яйцеклеток.
❌ Не показывает вероятность самостоятельной беременности.
❌ И, конечно, не отменяет возрастные изменения.

Например, у женщины в 38 лет может быть достаточно высокий АМГ. Яйцеклеток в яичниках ещё немало, но это не делает их такими же, какими они были в 28.

И наоборот, сниженный АМГ сам по себе ещё не означает, что женщина не сможет забеременеть самостоятельно.

Именно поэтому я всегда смотрю не на одну цифру.

📌 Важны:
• возраст
• количество антральных фолликулов по УЗИ
• операции на яичниках в прошлом
• заболевания
• история беременностей
• и, конечно, планы самой женщины

АМГ — очень полезный показатель. Проблемы начинаются тогда, когда мы пытаемся получить от него ответ на вопрос, на который он ответить не может.

Поэтому вместо «У меня АМГ такой-то, это хорошо или плохо?» стоит задать вопрос иначе:

💬 «Что этот результат означает именно в моей ситуации?»

И вот тогда одна цифра становится частью общей картины, а не поводом успокоиться или, наоборот, испугаться.