Начинаем тему БАР - биполярного аффективного расстройства. Тема обширная, и я очень постараюсь уместить ее в 3 поста. Давайте сегодня посмотрим на то, как вообще человечество пришло к современному взгляду на БАР.

Еще в Древней Греции врачи выделяли меланхолию и манию. Тогда же заметили, что у некоторых людей эти состояния чередуются. Их пытались лечить: например, римский врач греческого происхождения Соран Эфесский (II век нашей эры) применял для этого воду из определенных минеральных источников. Оказалось, что после этого состояние таких людей улучшалось. Вероятнее всего, эта вода содержала соли лития.

Вновь к описанию биполярного расстройства обратились только в середине XIX века. Два французских ученых, Жюль Байярже и Жан Фальре, в одно время независимо друг от друга описали под разными названиями одно и то же заболевание — «циркулярный психоз» или «помешательство в двух формах» — чередование меланхолии и мании.

В конце XIX века основоположник немецкой психиатрической школы Эмиль Крепелин предложил разделить расстройства настроения и шизофрению. В понятие расстройств настроения были включены как монополярные формы, то есть только депрессия без обратной фазы, так и биполярные формы — маниакально-депрессивный психоз — то, что мы сегодня называем БАР.

Учение Крепелина находилось в оппозиции работам Клейста и Леонгарда, которые пытались отделить биполярные расстройства и описать их отдельно. Концепция Крепелина господствовала до середины XX века, когда в работах Ангста, Перриса и Винокура было проведено окончательное разделение на биполярные и монополярные расстройства.

После этого БАР стали активно изучать. Были описаны состояния гипомании и смешанные состояния, начался поиск и изучение эффективных лекарственных средств для лечения биполярного расстройства. В 1980 году термин «маниакально-депрессивный психоз» был заменен на термин «биполярное аффективное расстройство». Потом исследователи заметили, что биполярное расстройство бывает неоднородным, и в 1994 году в американской классификации появились БАР I типа и БАР II типа.

В классификации МКБ-10, применяемой в России и Европе, БАР II типа отдельно не выделялось, его обозначали как «другие биполярные расстройства». И это было проблемой, потому что для него не указаны диагностические критерии. В связи с этим в России правильная диагностика БАР II была затруднена. В утверждаемой в настоящее время классификации МКБ-11 исправили это несоответствие.

Данные по распространенности существенно колеблются в зависимости от того, что оценивают исследователи: БАР I типа или БАР обоих типов вместе, поэтому цифры несколько различаются. Считается, что БАР I типа страдает от 0,5 до 2% населения, а БАР II типа поражает до 5% населения. В расширенной концепции расстройств биполярного спектра цифра может достигать 8%. Если сравнивать БАР с шизофренией, которой неизменно страдает 1% населения, распространенность оказывается значительно выше. БАР I типа одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а БАР II типа более распространено среди женщин.

В России за последние два десятилетия эпидемиологические исследования не проводились, а по имеющейся статистике эти цифры составляют примерно 0,01% населения, то есть они в сто раз отличаются от мировой статистики. Это означает, что наши российские редко выявляют БАР и вместо него диагностируют у пациентов шизофрению либо депрессию. В результате эти люди долгое время получают неправильную терапию антидепрессантами или классическими антипсихотиками, в том числе и долгими курсами, что нарушает качество их жизни.

БАР часто сочетается с другими психическими расстройствами, прежде всего тревожными. Пациенты с БАР часто злоупотребляют психоактивными веществами, занимаясь своего рода самолечением в попытках облегчить свое состояние, вместо этого только усугубляя его. Часто БАР сочетается с расстройствами личности, в том числе с ПРЛ. Такие случаи особенно трудно диагностировать и лечить, но это возможно.

Завтра расскажу о классификации и симптоматике БАР, поговорим, чем циклотимия отличается от БАР и рекуррентного депрессивного расстройства.