Глютен: исключить нельзя употреблять 
Что важно знать о непереносимости глютена

Мария Моргулис, гастроэнтеролог, педиатр детской клиники Фэнтези

Глютен в последние годы приобрёл довольно мрачную репутацию. Его обвиняют в болях в животе, вздутии, нарушениях стула, кожных высыпаниях, усталости и ещё десятке самых разных проблем. Иногда действительно бывают состояния, при которых глютен приходится исключать. Но гораздо чаще за такими жалобами скрывается совсем другая причина.

Когда глютен действительно может быть проблемой?

Есть несколько разных состояний, которые часто объединяют словами «непереносимость глютена».

Целиакия — иммуноопосредованное системное заболевание, при котором употребление глютена повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. Оно встречается примерно у 1% людей. При подтверждённой целиакии строгая безглютеновая диета необходима пожизненно, даже если человек не чувствует явных симптомов.

Аллергия на пшеницу — аллергическая реакция на белки пшеницы, к которым относится не только глютен, но и другие компоненты. Это не то же самое, что целиакия, и реакция может быть вызвана разными белками злаков. Проявления включают крапивницу, отёк, рвоту, кашель, затруднение дыхания и другие аллергические симптомы.

Нецелиакийная чувствительность к глютену или пшенице — состояние, при котором симптомы возникают после употребления пшеницы, но при обследовании не подтверждается ни целиакия, ни сенсибилизация к глютену. Специального анализа для постановки такого диагноза нет: сначала необходимо исключить другие причины.

Жалобы, в которых часто обвиняют глютен:
● Боли в животе, вздутие живота
● Запор или диарея
● Неустойчивый стул
● Тошнота
● Плохой аппетит
● Недостаточная прибавка массы тела
● Усталость
● Кожные высыпания

Непереносимость глютена может проявляться очень по-разному. Но перечисленные симптомы неспецифичны: гораздо чаще они объясняются другими причинами, например, функциональными расстройствами кишечника, особенностями питания, кожными заболеваниями, совершенно не связанными с кишечными проблемами, и другими состояниями.

Именно поэтому нельзя поставить диагноз по принципу «после макарон заболел живот, значит, ребёнок не переносит глютен».

Почему не стоит исключать глютен самостоятельно?

Первое и очень важное: безглютеновая диета до обследования может помешать диагностике целиакии.

В тех редких случаях, когда на самом деле есть целиакия, при исключении глютенсодержащих продуктов уровень специфических антител снижается. В результате анализы и дальнейшее обследование могут оказаться ложноотрицательными. Иногда после этого приходится снова вводить глютен и ждать, чтобы диагностика стала информативной.

Второе: безглютеновая диета заметно усложняет жизнь семьи. Нужно проверять состав продуктов, отдельно готовить, учитывать перекрёстное загрязнение, договариваться с детским садом и школой, выбирать еду в гостях и поездках. Специализированные продукты часто стоят дороже и далеко не всегда полезнее обычных.

Третье: непродуманная ограничительная диета может привести к недостаточному поступлению питательных веществ, клетчатки и микроэлементов. Особенно это важно для детей, которые и без того часто едят избирательно.

И наконец, пока семья месяцами исключает глютен, молоко, яйца и другие продукты, настоящая причина симптомов может остаться без внимания. А она иногда требует совсем другого лечения, например, терапии запора, коррекции дефицита железа или обследования по поводу других серьёзных состояний.

Безглютеновая диета жизненно необходима людям с подтверждённой целиакией и может быть показана при некоторых других заболеваниях. Но для здорового ребёнка она не является более правильным или полезным вариантом питания. Глютен не нужно исключать на всякий случай. Сначала диагноз, потом лечение. Не наоборот.

Если по каким-либо причинам вы подозреваете у ребёнка непереносимость глютена, не спешите самостоятельно устраивать «проверку диетой». Важно, чтобы ребёнок продолжал употреблять продукты с глютеном до завершения диагностики, если врач не дал других рекомендаций.