Шведский участковый

Пороки системы: часть нулевая

Про Швецию написано много чего хорошего, и многое из этого хорошего действительно соответствует реальности. Однако, если бы все в медицине работало безошибочно и по плану - мой блог был бы и вовсе не нужен. Поэтому я беру на себя задачу обозначить вам основные системные ошибки, их причины, последствия и как мы против них работаем.

Я буду совершенно прав, если скажу, что у вас был хотя бы один раз негативный опыт в контакте с нашим здравоохранением. Могу также с большой уверенностью предположить, что после этого у вас осталось много неотвеченных вопросов- что же случилось и почему это работает таким странным или даже контрапродуктивным образом. Такое я слышал и от исконно шведских, и от приезжих пациентов.

Универсальных ответов здесь не будет. Любая медицинская система, даже если это про страну с небольшим населением - огромна и сложна. Сравнивать между системами разных стран - тоже неблагодарная задача из-за огромных различий в почти всех предпосылках. Вывести здесь «среднюю температуру по больнице» и сказать, «где лучше» не получится. В упаднические настроения уходить тоже не хочется , можно , разумеется, в порыве гнева или отчаяния сказать «всё плохо и безнадежно» , но это не ведет нас дальше.

Откуда же «растут ноги»?

Back to basics - начнем с начала.
В самом основании шведской медицины лежит закон HSL - Hälso- och sjukvårdslagen - закон о здравоохранении страны. Сам закон - вернее, его последняя обновленная версия, относительно новый - был запущен в 1982 году и действует до сих пор. Он характеризует в самые основные принципы построения здравоохранения.

Цель здравоохранения - на принципах равноправия и равной ценности всех пациентов обеспечить медицинскую помощь хорошего качества всему населению страны. Наиболее нуждающиеся в медицинской помощи получают наибольший приоритет. Медицинская помощь основано на добровольных началах. Про невозможности выражения согласия действует презумпция согласия.

Уже здесь вырисовывается одна из дилемм - в саму систему заложена приоритизация. Вполне этически оправдано, что наиболее нуждающийся в помощи получит ее в первую помощь. Но здесь же и сложность - кто-то должен сделать этот выбор, и этот кто-то всегда может ошибиться. И это имеет последствия для всех.

Подробнее об этом камне преткновения номер один - по порядку повествования - в следующем посте.

Кто такие регионы и ландстинги?

Этот пост будет немного нудным, но в нем я раскрою некоторые важные моменты местного оргздрава.
Если вы хотя бы раз обращались в медицинские учреждения страны, вы точно хотя бы раз видели надпись ”landstinget” или “region”. Что же она обозначает?

Швеция - страна с небольшим населением, но с очень большой для этого населения площадью. Предпосылки каждой части страны сильно отличаются - от густонаселенного Стокгольма до Кируны, окруженной пустым подлеском и тундрой на много километров.

Здесь всплывает очень шведская вещь (в том плане, что пока я не нашел другой страны, имеющей сходную систему) . Самостоятельного единого органа вроде Минздрава в стране нет.

Поэтому для управления здравоохранением страна разделена на 21 губернию - regioner, которые раньше звались landsting. Отмечу, что region это отдельная инстанция от län - собственно управления области, даже если они отвечают за географически тот же кусок страны. Region - отвечает на 90% за всю организацию здравоохранения, его финансирование, качество и развитие. Отличие шведской системы в том, что у каждой губернии есть отдельно выбранное политическое управление, дающее задачи исполнителям. Регион отвечает «сам за себя», в пределах своей
территории и финансируется за счет налогов жителей губернии. Губерния же является де факто работодателем большинства врачей страны.

Что это дает нам как конечным пользователям? В первую очередь - это задает архитектуру самой службы. В пределах каждой губернии есть поликлиники, и в каждом муниципалитете есть как минимум одна. В каждой губернии есть как минимум одна «губернская больница», оказывающая медицинскую помощь в практически полном объеме , за исключением некоторых форм высокотехнологичной помощи.

Помимо этого, в пяти губерниях - Стокгольм, Уппсала, Умео, Эребру, Гётеборг и Мальмё - есть медицинские университеты и привязанные к ним больницы - которые, помимо службы как губернская больница для своей губернии, дают высокотехнологическую помощь жителям остальных губерний.

Таким образом, формируется цепь из первичного, вторичного и третичного звена. Поликлиника решает свои вопросы, при необходимости запрашивает помощь губернской больницы и использует её ресурсы . В свою очередь, губернская больница решает более сложные вопросы, и может запросить еще более сложную помощь от университетских больниц.

Второй эффект - за счет относительной независимости губерний друг от друга может несколько отличаться набор услуг и способ решения проблем со здоровьем. Скажем, ВОП в Емтланде решает гораздо больше вопросов в пределах поликлинике, а в Стокгольме - чаще отправляет во вторичное звено к профильным специалистам.

Третий эффект - географический. ВОП «заперты» в пределах своей губернии. Подразумевается, что состава губернской больницы необходимо и достаточно для решения вопросов первичного звена. На практике - ВОП не может направит вас к специалистам за пределами области.

«Больничные» врачи и врачи-профильные специалисты губернией не ограничены. Типовой пример - сложные нейрохирургические или ортопедические операции. ВОП шлет направление ортопедам, они принимают решение об операции, и, если она слишком сложна - шлют пациента на операцию в университетскую больницу.

Кто такой ВОП?

Начну мой рассказ с, пожалуй, самого большого отличия медицинских систем. В Швеции (как и в большинстве западных медицинских систем) в поликлиниках нет врачей отдельных специальностей. Здесь нет ни отдельных неврологов, ни эндокринологов, ни ортопедов, ни каких-либо иных -логов. Весь функционал завязан на врача общей практики - он же ВОП , он же семейный врач (последнее, пожалуй, самое известное наименование). Кто же мы такие (и с чем нас едят)? :)

Да, у нас очень широкая компетенция и длительный период обучения. Мы умеем лечить практически во всех подразделениях медицины. Какие-то , разумеется, более базово, какие-то мы покрываем практически полностью. В это же включается и педиатрия, и гериатрия . ”Från vaggan till graven”, как мы говорим.

Один и тот же врач может вам помочь и в связи с воспалением уха, и в связи с гипертонией и диабетом, так же , как и помочь с удалением подозрительной родинки. В значительном числе случаев вам просто не понадобится обращаться к иным специалистам - ваша проблема уже будет решена.

Разумеется, не все проблемы решаемы в пределах поликлиники. Мы не проводим большие хирургические операции, не принимаем роды и не спасаем при инфаркта.Поэтому каждая губерния Швеции имеет полный состав и врачей-специалистов, и ВОПы тесно с ними взаимодействуют. Про это сотрудничество будет МНОГО постов.

Здесь я отмечу, что далеко не все безоблачно, и институт врачей общей практики не решает волшебным образом все проблемы и вызовы повседневности. Случаются ошибки, получить запись не так легко, случаются плохие решения и диагностические сложности. Я осознаю это - и работаю с этим каждый день. Про это тоже отдельный рассказ.

Сам я и есть один из ВОПов страны - резидент четвертого года, то есть уже три года карьеры я целенаправленно и последовательно изучаю именно этот аспект медицины. Я работаю в маленьком городе в северной части губернии Вестманланд (та, что к западу от Стокгольма ). Я успел ранее поработать в губерниях Вермланд, Вестерноррланд и Норрботтен.

Пост-знакомство:

God dag och välkommen hit! Доброго дня и добро пожаловать! Меня зовут Александр, я - врач общей практики в Швеции.

Я уверен, что вы много чего слышали - или хотели бы услышать про медицину в этой стране. Ранее я вел - и веду - блоги про врачебную работу здесь, однако там цель была в первую очередь рассказать моим коллегам. Теперь я хотел бы рассказать - о медицине, о моих опытах, о жизни в этой стране - именно с позиции жителя - и для жителей.

Уверен, что многие столкнулись с различными трудностями и непониманием при контакте с нашей медицинской помощью, и я длительно ощущал «вакуум» в русскоязычной среде - попросту мало кто последовательно и доходчиво объяснял «кухню» происходящего. Я с удовольствием попытаюсь заполнить эту пустоту.

Я живу и работаю в Швеции уже почти десять, и большую часть этого времени я работал в первичном звене - то есть в поликлинике, самой открытой и доступной части здравоохранения . Этот блог я веду независимо, без целей создать личный бренд или каких-то иных материальных выгод.

Помимо собственно моих рассказов про медицину - я хотел бы поделиться и прочими интересными жизненными опытами в этой стране. Также я был бы рад общению с новыми людьми, чтобы выйти из социальной изоляции. Поэтому не стесняйтесь писать , лайкать и репостить :)

P.S. Небольшой дисклеймер. Я не веду консультаций онлайн и не веду коммерческой деятельности в сети. Однако я могу ответить на несложные вопросы, касающиеся именно как войти в контакт с медицинскими учреждениями страны. О том, какие учреждения есть и как они функционируют- в дальнейших постах.

Channel photo updated

Channel created