Колоскопия

Я продолжаю разбор «горячих тем» в медицине. Для меня оказалось несколько неожиданной находкой расхождение в показаниях к колоскопии (и вообще ее клиническое применение) в постсоветском пространстве и в Швеции. Насколько я понял, там колоскопию применяют гораздо чаще и по более слабым показаниям, чем здесь. Разберем этот вопрос.

Итак, сама процедура подразумевает осмотр всей внутренней поверхности толстой кишки, с возможностью взять биопсию из подозрительных участков, а также удалить небольшие полипы («наросты» слизистой оболочки). Процедура эта достаточно неприятна пациенту , трудоемка в исполнении и имеет около 1% риска осложнений (в первую очередь перфорации, то есть разрыва органа). Таким образом, показание к ней должно быть достаточно веским.

Какой-то программы скрининга колоскопией пациентов без известных диагнозов (например, просто факт колоректального рака у родственника в отсутствие симптомов и диагнозов у самого пациента) не существует. Если у вас есть беспокойство в связи с болезнью родственника - это можно обсудить с врачом, который может провести при необходимости диагностику менее инвазивными методами.

Самое распространенное показание - железодефицитная анемия без какого-то очевидного объяснения Как я писал в предыдущем посте, такая анемия (то есть одновременно низкий гемоглобин и низкий ферритин и/или низкое насыщение трансферрина) всегда говорит про кровотечения. Если пациент - мужчина, или же женщина без менструаций - то такая потеря должна происходить через желудочно-кишечный тракт. Наша задача - найти этот источник и постараться его «обезвредить». Процесс начинают с некоторых анализов (например, разумно проверить наличие геликобактера, так как если он есть - можно его излечить и проверить, пропала ли анемия после). Если нет - то стартуют с гастроскопии (снова проверяют на предмет геликобактера, а также исключают язвы желудка, опухоли желудка). Если причина не найдена - тогда проводят колоскопию, на случай, если источник кровотечения или опухоль находятся в толстой кишке.

Возможна ситуация, когда оба обследования окажутся полностью нормальными. В таком случае поиск прекращают, а кровопотерю приписывают уже зажившей язве желудка (они могут существовать слишком короткий промежуток времени, чтобы их «засечь»). Нередко также во время колоскопии обнаруживают и полипы различных размеров, которые не являются источником кровотечения. Здесь у эндосокпистов есть очень четкая программа дальнейших действий. Небольшие полипы удаляют во время процедуры, из бОльших берут биопсию. При определенных критериях пациенту проведут повторную колоскопию через несколько лет, при этом вызовут его само Endoskopimottagning.

Другим показанием к колоскопии является изменение самой работы кишечника. Это в первую очередь касается пожилых (60+) пациентов. Если у пациента внезапно развился запор без видимых причин, или наоборот - длительная диарея, то это может стать достаточным основанием к колоскопии. В таком случае этим обследованием проверяют, не возникло ли новообразования, которое блокирует просвет кишки. В некоторых губерниях есть опция, заменяющая (с некоторой потерей качества) колоскопию - КТ брюшной полости с кишечным контрастом. Пациент выпивает раствор с контрастным веществом, и после проводят томографию.

Под эту же категорию подпадают повторяющиеся кровотечения из прямой кишки или видимая кровь в фекалиях у этой группы пациентов.

Еще одним показанием является поиск воспалительных заболеваний кишки (болезни Крона, язвенного колита или лимфоцитарного/микроскопического колита). В первых двух случаях диагностический путь, ведущий к колоскопии, может отличаться. Иногда это действительно серьезные и очевидные симптомы (потеря веса, боли в животе, диарея, кровь в стуле), иногда, из-за системности этих болезней, другими путями (например, язвы слизистой рта/прямой кишки, иридоциклиты, артриты). Колоскопия в таком случае однозначно подтверждает диагноз и дает добро на специфическое лечение у Mag- och tarmmottagning.
Интересен случай микроскопического колита.