Ловля (редких) злых зверей.

Здесь мы «поднимемся» над плоскостью шведской медицины и рассмотрим мои опыты медицины в целом. «На участке» я скоро отработал около девяти лет, конкретно на нынешнем - около трех лет. По моим приблизительным подсчетам - я участвовал в лечении около шести тысяч человек (на нынешнем месте). Поскольку я врач общей практики, то у меня нет отбора пациентов, ко мне приходят с совершенно любой проблемой. Выборка нешуточная, хотя, разумеется, нет предела совершенству.

И я пришел к интересному выводу, базируясь на этом опыте. Есть ряд болезней и синдромов, которые широко освещены в культуре, медиа или медицинском образовании, но на деле весьма редки. Думаю, для формирования лучшей картины частоты болезней, было бы полезно вам это представить.

Ревматические болезни. Понятие это не совсем точное медицински, поскольку собирает «под одну крышу» весьма разнородные состояния, но оно больше на слуху. Пациентов с ревматологическими болезнями я встречал, и их не столь мало. Эти болезни лечатся всегда у профильного врача, поэтому я таких пациентов лечу «по всему остальному». Так вот, чего я не могу понять - как таких пациентов находят? Когда я был студентом - у меня сложилось впечатление, что все болезни с воспалением суставов - обязательно ревматические, инфасотка. На деле, за годы работы я не нашел ни одного дебюта ревматоидного артрита, и из сотен анализов на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор пришел лишь один совершенно положительный. Один раз я нашел синдром Рейтера, еще с пяток раз- реактивные артриты (ни то, ни другое не относится к хроническим системным болезням). Несколько чаще я находил саркоидоз (но он несколько выбивается из ряда ревматических болезней). В общем, мне вспоминалось в связи с этим шутливое замечание из Интернета: «Откуда берутся голуби? Мы никогда не видим их птенцов. Может, они сразу рождаются взрослыми?» Моё впечатление, что пациенты с ревматоидным артритом как-то сами возникают у ревматологов. Разумеется, я это шутливо, но мораль истории - симптомы с болями в суставах - это про ортопедическую болезнь или фибромиалгию, пока нет очень хороших оснований заподозрить иное.
Дефициты. Здесь мы отбросим из дискуссии дефицит железа (потому что с ним вопрос не про недостачу, а про потери, и эти потери должны быть найдены), и дефицит витамина Д (думаю, вы уже поняли, что я свято убежден, что это состояние слишком часто диагностируют на ненадежных основаниях). Особенно мне в этом интересен дефицит В12. Про него нам говорили в ВУЗе, про особую форму анемии, когда эритроциты большие и «цветастые», и параллельно с этим поражается нервная система и всё такое. Так вот, нет. Если отбросить из выборки людей с серьезными операциями на ЖКТ раннее , алкоголизмом или с РПП - дефицита я не видел. Да, разумеется, когда мы видели те самые анемии с определенными показателями эритроцитов - мы брали анализ на В12, но больше чтобы вычеркнуть этот дефицит и продолжить диагностический поиск (так как у пожилых людей такие изменения клеток крови могут говорить о болезни костного мозга). Развить дефицит только за счет плохого питания тоже сложно. В группе риска остаются пожилые, так как они могут развить атрофический гастрит и потерять способность усваивать этот витамин. Увы, нынешнее время подкинуло неожиданный камбэк дефицита, но крайне специфический: токсикомания закисью азота. Потребители этого вещества буквально сжигают этот витамин у себя в крови, получая весь спектр симптомов и соответствующих показателей крови.
Гипотиреоз как причина усталости. Про щитовидную железу много что слышно, и гипотиреоз действительно весьма распространенная болезнь. Чего я не ожидал - так то, что пациентов с необъяснимой усталостью, сонливостью, выпадением волос и далее по списку и гипотиреозом (недостатком) будет на моем приеме много меньше, чем с избытком. Да, я не опечатался, в тех случаях, где я ожидал увидеть недостаток гормонов, я видел избыток, причем избыток «от души», с неопределяемым ТТГ и Т4 в полтора-два раза выше нормы. Гипертиреоз «не по нашу душу», пациенты уходили от меня лечиться к эндокринологам.