Те самые вены - часть первая.

По хорошей рекомендации одной подписчицы я решил разобрать вопрос лечения варикоза в стране. Я нашел один отличный документ (nationellt vårdprogram för venös sjukdom i benen) по этому поводу, скачал его, открыл и… И, честно говоря, давно я не сталкивался с медицинскими документами, которые пришлось перечитывать дважды и «вдуплять». Тема оказалась сложнее, чем я ожидал.

Как обычно, разберем в нескольких частях, чтобы «впихнуть невпихуемое».
Почему есть такая болезнь? Природа, создавая человека как-то не рассчитала, что прямохождение требует изменения архитектуры венозной системы,и оставила «и так сойдет». У человека в ногах есть глубокая и поверхностная венозная система. Глубокая - собирает девяносто процентов крови, и поверхностная - лишь десять. Системы сообщаются между собой, и вот это сообщение создает проблему: при некоторых предпосылках (особенно здесь играет роль наследственность) кровь из мощной глубокой системы «лезет» в слабенькую поверхностную, раздувая ее вены и провоцируя застой. В самом общем случае проблема в этом, но есть большое число нюансов, влияющих на развитие и лечение - именно их я хочу осветить.

Венозная болезнь нижних конечностей - собирательное понятие, форм её есть несколько. Распространенность в той или иной степени чрезвычайно широка - около третьей части населения её имеет в той или иной степени. Варикозное расширение вен - это ведущий симптом- но, внимание! - он не исчерпывает собой болезнь, как и не объясняет автоматически все симптомы. То есть: можно иметь варикоз (видимые извилистые, выпирающие вены) на голени, и иметь в них застой венозной крови. Этот застой может варьироваться в своей степени от очень легкого до критического - когда есть риск язв голени или кровотечения из этого расширения. Может это расширение возникать вторично - например, если в глубокой системе вен случился тромбоз (закупоривание) и не смог полностью рассосаться, либо в этой системе «сломался» клапан. А можно и иметь отечность ног с варикозом или без, но не как следствие венозной болезни. Симптомы могут быть с позиции пациента очень схожи, но тактика лечения разная.

Очень важный момент - есть факторы, влияющие на течение болезни, которые НЕ привязаны к форме болезни и на которые можно влиять самим. В первую очередь это фактор гиподинамии - при недостатке физических нагрузок, если нет «мышечного насоса» - движения голеней, застой происходит сам по себе. Та же история касается избыточного веса - из-за высокого давления в брюшной полости крови сложно «ползти вверх». Вывод: ЗОЖ в разумных объемах нужен всем.

Здесь мы подошли к интересному моменту: медицинский и «обывательский» взгляды на болезнь сильно отличаются. С обывательской позиции, вполне объяснимой, хотелось бы не иметь вообще никаких «спецэффектов» на ногах, в виде петляющих вен, «звездочек» или ощущения тяжести/усталости при длительном стоянии. С медицинской точки зрения - нам интереснее всего есть ли риск осложнений этой болезни (в первую очередь статической экземы, истончения кожи, формирования язв), ИЛИ если они уже случились ИЛИ болезнь снижает работоспособность или качество жизни в целом. Бензина в огонь в нашем случае добавляет постсоветская система, которая почему-то «наградила» варикоз статусом едва ли не кары небесной. Да, мне как носителю целых двух варикозных вен уже в 19 лет в медвузе капали на мозги «а чего ты ходишь-то и не оперируешь их, часики тикают!»

Но отделим зерна от плевел и суммируем : варикоз варикозу рознь, треть населения страны его имеет, лечение консервативное нужно многим, оперативное - некоторым. Все эти части мы разберем. Медицинский фокус оперативного лечения «смещен» в сторону тех, кто более в этом нуждается. Действительно, условному пациенту со статической экземой, диабетом и язвой голени встреча с сосудистым хирургом много нужнее, чем в остальном относительно здоровому пациенту, который работает сидячую работу, не успевает заниматься спортом и устал носить компрессионный трикотаж. Но - хорошая новость, лечение возможно задолго до того, как «подъедут осложнения».