Диагностика часть 2.

Продолжим нашу дискуссию про методы диагностики и сложности, связанные с ними.

Глобально действует следующий принцип :«от острого к хроническому, от опасного к неопасному». В этом , наверно, одна из самых сложных задач первичного звена. Пациент с неотложными и серьезными симптомами довольно быстро сам возьмёт инициативу и отправиться в больницу. Наша задача – быстро выявить или исключить либо неотложно опасные состояния с менее очевидными симптомами , либо сделать то же с хроническими опасными болезнями, где промедление чревато.

Если этот этап пройдён , то можно уже работать с симптомами и «вычленить», настолько близко, насколько возможно диагноз и причину.

Для этого у нас есть большая батарея клинической лабораторной диагностики . При неотложном приеме есть короткий ряд анализов, которые можно выполнить непосредственно в стенах поликлиники за короткое (до 15 минут) время, и, используя эти данные, подтвердить или исключить диагноз.

Самые ходовые анализы - это гемоглобин, С-реактивный белок и сахар крови. Несмотря на минималистичность выбора, эти методы позволяют проводить диагностику, а также - сделать правильный выбор - дать лечение через поликлинику или отправить неотложно в приемное отделение.

Например, црб очень широко применим при диагностике острых инфекций у детей и взрослых. Каждый из нас хоть раз болел ОРЗ с длительной лихорадкой, одышкой и тяжелым кашлем. Если симптомы не уходят в пределах недели - логично задуматься о возможной пневмонии. Да, есть, разумеется, вариант сделать ренген лёгких, но это обследование подразумевает облучение, так же, как и оно стоит дороже и занимает больше времени. Именно быстрый анализ на црб поможет нам решить вопрос. ЦРБ ниже 50 после первых суток симптомов однозначно говорит против диагноза пневмонии.

Здесь важно помнить и об ограничениях методов . Например - не все бактериальные инфекции дают повышение црб (например, тонзиллит или отит), обратное тоже верно - некоторые вирусные инфекции или иные состояния (например, грипп или инфаркт миокарда) могут давать мощное повышение. В первом случае брать такой анализ нецелесообразно, во втором - надо проверить, нет ли иных источников этого подъёма.

«Быстрый» анализ на гемоглобин нужен в первую очередь, чтобы не пропустить критическую анемию (так как она может нарастать длительно, даже без очевидных кровотечений), так как в таких случаях нужно неотложное лечение в приемном отделении.

Сахар крови нужен, в первую очередь, в педиатрической практике (вовремя обнаружить диабет), как и при диагностике других состояний у диабетиков (чтобы исключить/подтвердить низкий/высокий сахар как причину симптома).