Внезапно родился алгоритм ведения пациента с постакне:
1. Оценка состояния кожи и анамнеза
• Сбор анамнеза: длительность акне, какие методы лечения применялись, были ли обострения, есть ли склонность к гиперпигментации или келоидным рубцам.
• Обследование кожи: определение типа рубцов (атрофические, гипертрофические, келоидные), наличие активного воспаления, чувствительности кожи.
• Определение фототипа: у пациентов с тёмной кожей (III-VI фототип по Фицпатрику) выше риск постпроцедурной гиперпигментации.
2. Выбор метода лечения
• Мягкие постакне-изменения (пигментация, неглубокие рубцы) → могут подойти химические пилинги, микродермабразия, лазерная терапия с минимальным повреждением (неаблативные лазеры).
• Атрофические рубцы (ice-pick, boxcar, rolling scars) → рекомендована фракционная CO2- или эрбиевая лазерная шлифовка.
• Гипертрофические рубцы → комбинированный подход: лазерная терапия, инъекции кортикостероидов, топические силиконовые гели.
3. Предпроцедурная подготовка
• Назначение солнцезащитных средств (SPF 50+) за 3-4 недели до процедуры.
• Использование кислотных эксфолиантов (ретиноиды, AHA, BHA) или депигментирующих средств(если есть риск гиперпигментации).
• Отмена ретиноидов за 2-4 недели до процедуры (если пациент принимал изотретиноин — ждать 6-12 месяцев!).
• Профилактика герпеса у пациентов с рецидивами (назначение ацикловира за 2-3 дня до процедуры).
4. Проведение лазерной шлифовки
• Выбор параметров лазера (мощность, глубина воздействия) зависит от типа рубцов.
• Применение анестезии (крем с лидокаином или инфильтрационная анестезия).
• Обработка кожи лазером.
5. Постпроцедурный уход
• Восстановление барьерной функции: увлажняющие кремы с пантенолом, церамидами.
• Защита от солнца: строгий фотопротектор SPF 50+ минимум 3-6 месяцев.
• Избегание агрессивных косметических средств (скрабы, кислоты, ретиноиды) в первые недели.
6. Мониторинг и коррекция осложнений
• Контроль возможных осложнений (гиперпигментация, гипопигментация, рубцовые изменения).
• Повторная процедура при необходимости (обычно интервал 1-3 месяца).
Это общий алгоритм, но для каждого пациента он индивидуализируется.