В аллергологии существует ряд нетипичных и нечасто встречающихся синдромов.
❤️ Наиболее грозный из них – Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis (WDEIA) – пшенице-зависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой.
Анафилаксия – жизнеугрожающее состояние, возникающее после употребления продуктов, введения лекарств или ужаления насекомыми. Иногда необходимо сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно, к примеру, физической активности и пищевого продукта или лекарства.
По сути WDEIA представляет собой пищевую аллергию на пшеницу, симптомы которой возникают при ее употреблении в сочетании с другими факторами (специальный термин – «кофакторы»).
Наиболее частый кофактор – физическая нагрузка, но могут быть и другие – стрессы, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – например, ибупрофен, аспирин, диклофенак. К слову, парацетамол к этой группе не относится и кофактором не описан), инфекции, алкоголь и даже фазы менструального цикла.
Основной аллерген пшеницы – омега 5-глиадин – в большинстве случаев оказывается виновником подобных реакций. Симптомы могут сильно отличаться – от крапивницы до тяжелой анафилаксии. Тяжесть проявлений определяют количество съеденного аллергена (пшеницы), интенсивность и длительность физической активности, наличие других кофакторов – чем их больше, тем реакции тяжелее.
Причем кофакторы не только утяжеляют реакцию, но и снижают порог: в проспективном исследовании сочетание физической нагрузки и аспирина снижало порог реакции примерно на 87% по сравнению с приёмом пшеницы в покое.
Подтвердить диагноз позволяют данные анамнеза – связь всех вышеперечисленных событий с симптомами и анализ на омега 5-глиадин. Золотой стандарт – употребление пшенице-содержащего продукта с последующей физической нагрузкой – в РФ практически нигде не проводится.
❤️❤️Лечение зависит от выраженности симптомов; при системной реакции препарат первой линии – именно адреналин, антигистаминные средства его не заменяют.
❤️ Второй синдром нашего рейтинга нетипичен уже тем, что аллергеном выступает не классический белок, а углевод. А именно, сахарид – альфа 1,3 – галактоза, сокращенно – альфа-гал.
Запускает выработку антител к нему… укус клеща: при укусе слюна клеща провоцирует образование специфических иммуноглобулинов Е к альфа-гал.
Этот углевод содержится у всех млекопитающих, кроме человека и других высших приматов. В дальнейшем человек при употреблении мяса млекопитающих и продуктов из них (порой даже желатина и некоторых лекарств – например, ферментов или гепарина животного происхождения) вдруг развивает симптомы аллергии.
Ключевая особенность синдрома – отсроченность реакции: симптомы чаще всего возникают через 3–8 часов после употребления мяса, поэтому связь «мясо → реакция» нередко неочевидна.
Проявления могут быть тяжелыми (вплоть до анафилаксии) или ограничиваться безобидным зудом кожи. Диагностировать синдром поможет анализ – определение иммуноглобулинов Е к α-Gal.
❤️❤️В случае подтверждения рекомендуется полное избегание мяса млекопитающих, субпродуктов, желатина и некоторых лекарств.
❤️ Другой интересный синдром напоминает нам о единой природе всего живого. Он заключается в перекрестной реактивности между клещами домашней пыли и морепродуктами – ракообразными и моллюсками. Связано это с наличием у них всех одного и того же белка – тропомиозина.
Клинические проявления синдрома встречаются нечасто, но знание о нем позволяет объяснить развитие реакций на морепродукты у людей с аллергией на домашнюю пыль.
Проявления – от аллергического орального синдрома (зуд, отечность во рту, першение в горле) до серьезных реакций анафилаксии. Диагностике в этом случае помогает определение аллергокомпонентов.
Эти примеры – далеко не все интересные синдромы, которые изучает современная аллергология. Своевременное выявление, грамотное лечение позволяют жить счастливо и полноценно даже с ними.
Автор материала: аллерголог-иммунолог сервиса ДокМа Наталья Мальцева ❤️ (@allergy_happy_life)