При насморке и боли в области щёк часто спрашивают:
«Может, нужен рентген или сразу компьютерная томография (КТ)?»
Современные международные клинические рекомендации отвечают иначе, чем ожидают многие: в большинстве случаев лучевая диагностика вообще не требуется.
📌 Постановка диагноза
Острый риносинусит (при поражении верхнечелюстной пазухи — гайморит) — клинический диагноз. Рентген или КТ не назначают, если симптомы типичны и нет признаков осложнений или другого заболевания. Диагноз ставят по длительности и характеру жалоб — заложенности носа, выделениям, боли или ощущению давления в области лица — и по результатам осмотра, включая риноскопию или эндоскопию. Снимки для этого не нужны.
📌 Почему рентген пазух почти не используют?
Международные рекомендации по обоснованности лучевых исследований оценивают обычную рентгенографию пазух при остром неосложнённом синусите как «неточное» или «неоправданное» исследование.
🟢Дело не только в лучевой нагрузке: снимок плоский, структуры накладываются друг на друга, что снижает точность.
По данным метаанализа, рентгенография пазух при остром бактериальном риносинусите имеет умеренную чувствительность (около 76%) и специфичность (около 79%). Значит, снимок может пропустить воспаление или показать изменения при отсутствии клинически значимого заболевания.
Кроме того, ни рентгенография, ни КТ сами по себе не позволяют отличить вирусную инфекцию от бактериальной.
📌 Когда нужна КТ
КТ пазух обычно не проводят при первом эпизоде насморка. Она может потребоваться при хроническом или рецидивирующем риносинусите, подозрении на осложнения, а также перед операцией на пазухах: исследование помогает оценить распространённость воспаления, наличие полипов и анатомические особенности.
Международные рекомендации считают проведение КТ оправданным именно в этих случаях.
Даже при выполнении КТ диагноз ставят не только по снимку — результат обязательно сопоставляют с клинической картиной и данными осмотра.
Рутинная лучевая диагностика при остром неосложнённом синусите не оправдана, так как обычно не меняет тактику лечения, но сопровождается лучевой нагрузкой.
📌 Когда нужна срочная помощь
🌷 Отёк век или лица, боль при движении глаз, двоение, ухудшение зрения, выпячивание глазного яблока, сильная нетипичная головная боль, судороги или нарушение сознания — признаки возможного осложнения, требующие срочной очной оценки.
В зависимости от предполагаемого осложнения в таких случаях может потребоваться КТ с контрастированием и/или МРТ, чтобы оценить распространение инфекции в область глазницы или полость черепа.
📌 Рентгенодиагностика других ЛОР-патологий
🟢 При неосложнённом среднем отите у детей снимки не нужны — диагноз ставят по осмотру. КТ височных костей и/или МРТ рассматривают при подозрении на осложнённый или хронический гнойный отит, холестеатому, мастоидит либо распространение инфекции внутрь черепа.
🟢При стойкой тугоухости сначала проводят исследование слуха, а необходимость визуализации определяет врач.
🟢При хроническом риносинусите с симптомами продолжительностью не менее 12 недель воспаление подтверждают риноскопией, эндоскопией носа или КТ — выбор метода определяет врач.
Итак:
Насморк, заложенность носа или боль в ухе сами по себе не показание для рентгена или КТ: большинство таких состояний — клинические диагнозы. Чтобы избежать ненужного облучения, не стоит назначать себе обследования самостоятельно — необходимость визуализации определяет врач.
Автор материала: оториноларинголог Курушина Регина Энверовна 🍀 (@lorkurushina)