Доктор Крат👩🏻‍⚕️Гинеколог СПб

«Белые точки» на миндалинах. Что это?

Это называется казеозные пробки - остатки эпителия и пищи. Обычно они небольшие и не доставляют дискомфорта, проходят самостоятельно при жевании и глотании, но в редких случаях к ним присоединяется бактерька и дальше пробка твердеет, увеличивается в размерах их начинается воспаление самой миндалины.

🥲Пробки могут мешать жить: першение, кашель, ощущение инородного тела, но самое, запоминающееся - это запах. Он связан с тем, что среди нормофлоры на миндалинах, есть бактерии, которые вырабатывают сероводород.

👩🏻‍⚕️Что с этим делать?

В зарубежных странах рекомендуется аккуратное самостоятельное удаление пробок вне обострения. Строго вне, так как есть риск повреждения миндалины и кровотечения.
Но если вы боитесь или у вас «лапки», то можно посетить лора однократно для промывания.


🙈Что делать, если пробки уже замучили?


Курсовые промывания, полоскание фурациллином - не уменьшает частоту возникновения пробок.

Достоверно уменьшает частоту - удаление миндалин. Но это на случай, когда уже сил нет совсем.

И пробки не являются признаком хронического тонзиллита!

Молодцы! Это действительно казеозная пробка. Есть идеи, что с ними делать?

Статины.

Зловещая пауза в эфире…

Вам показан прием этих препаратов, если у вас:
1. Была перенесена сердечно-сосудистая катастрофа (читай, инсульт/инфаркт)💔
2. Если у вас сахарный диабет 2 типа
3. Если у вас есть признаки атеросклероза или сформированная АТБ (атеросклеротическая бляшка)
4. Если у вас высокий холестерин и у ваших родственников были те самые сосудистые катастрофы
5. Если у вас одна из семейных форм гиперхостеринемии

Почему статины - это котики, а не вселенское зло? 😼

Потому что помимо того, что они снижают выработку общего холестерина и ЛПНП (такие белки, которые переносят холестерин не куда просили) в печени, они еще стабилизируют атеросклеротическую бляшку (чтобы в случае важных переговоров она не надорвала свою покрышку, а на нее не «прилепились спасательные» тромбоциты), тем самым предотвращая дальнейшее развитие катастрофы🤝

👩🏻‍⚕️Случай из практики

Пациентку ко мне отправили из городской больницы гинекологи. Оказывается, в коагулограмме обнаружили повышенный фибриноген. 🤰🏻Гинеколог в панике, пациентка тоже, а я в недоумении.

Разбираемся: фибриноген - специальный белок, который отвечает за свертываемость крови. Во время беременности образуется дополнительно круг кровообращения: маточно-плацентарный. В связи с этим свойства крови изменяются - нужно снизить любую вероятность кровотечения.
Поэтому по время течения физиологической беременности фибриноген повышается и это нормально! Причем, тем больше срок гестации, чем больше он повышается, а у пациентки он уже был 37 недель.

🔥В новых рекомендациях по ведению физиологической беременности коагулограмму вообще убрали из обязательных исследований.

🫶KEEP CALM AND STOP MONITORING FIBRINOGEN

Проблемы тут практически везде: начиная с того, что препараты, рекомендованные для лечения расстройств не имеют доказательной базы даже на основании российских рекомендаций, заканчивая тем, что основную причину жалоб (тревогу) не пофиксили.

И также, не обращено внимание на профилактику повторного ОНМК - не рекомендованы препараты для коррекции липидного профиля и антиагреганты, антигипертензивные препараты 😨

https://psychiatr.ru/

Как вы думаете, где здесь проблемы?

Почему среди пациентов есть такой миф, что ферритин должен быть равен массе тела?
Инфо не нашла🤨

Мы можем говорить о «латентной анемии», в случае с «нормальным» гемоглобином и ферритином ниже рефентных значений.

Никакие капельницы на ферритин 30 не делайте, пожалуйста 😩

Обсудим еще один уникальный экспонат фармакологического творчества: Панавир.
В инструкции заявлены области применения, начиная от вирусных инфекций (герпес, впч, орви), язвенной болезни, ревматоидного артрита (!), заканчивая бактериальным простатитом. По ходу, в аптеке можно оставить только этот препарат. 😅

Что за чудо природы? Действующее вещество: экстракт Solanum tuberosum, не знакомое вам название?
Это картошка! 🥔
(здесь фото довольного Аляксандра Рыгоравіча Лукашэнка)

Каким образом картофельный сахар (крахмал, по сути), влияет на такой широкий спектр заболеваний - производитель не указывает, полноценно механизм действия не описан.

При поиске исследований этого чуда природы - тщетно. Качественных исследований или метаанализов не найдено.🫣

Выводы: если есть желание употребить картофель, лучше сделать это в традиционном варианте😂

Очередной бомбеж Лизаветы Викторовны по поводу актовегина.

Пациент выписан с НИИ после оперативного лечения: септопластики.
В назначениях:
⚪️вода адриатического моря (сорри, а если другого моря? Как-то непатриотичненько). Хотя понимаю, что хотели сказать аФфторы, подойдет любой солевой раствор.
⚪️ Актовегин 🤯 в таблетках
Зачем, а главное, почему?..

Не понимаю, почему до сих пор считают, что можно принимать внутрь/колоть вытяжку крови крупнорогатого скота и в нашем организме не будет на это ответной реакции (по типу отторжения трансплантата).

1. Мы до сих не знаем, как выносить беременность с резус-конфликтом (что, казалось бы, чужеродного в родном ребенке?) - но мы вводим антирезусный иммуноглобулин
2. Мы не пересаживаем органы, если есть расхождения по антигенам у донора и реципиента
3. Мы не переливаем несовместимые группы крови!!!
4. Существует гематоэнцефалический барьер. Он в норме непроницаем, но при некоторых болезнях - да, например, менингит. Тогда как актовегин туда попадает??

2024 колем кровь коровы внутривенно и вопросом нет

Аллокин-альфа - препарат, который заявленный как «спаситель» от ВПЧ.

Противовирусное, от всего: так указано в инструкции. Но только не от ВИЧ (🤔, наверное, потому что есть эффективная антиретровирусная терапия?). Хотя, спасибо, что указали, иначе бы еще ВИЧ им пытались лечить.

Вздрогнем: Гистидил-глицил-валил-серил-глицил-гистидил-глицил-глутаминил-гистидил-глицил-валил-гистидил-глицин. 🤯 Это название действующего вещества.

Суть сия мероприятия заключается в том, что пока пациент делает инъекции этого изобретения человечества, ВПЧ просто элиминируется из организма, как он и делает в большинстве случаев, но бесплатно и без регистрации 😂
Ну, и, конечно, никаких достойных исследований по эффективности: https://mediqlab.com/drugs/8372e293-6e66-4cdd-b647-a4b4bf51e85b

Цена, вообще, приводит в ужас.

Обратите внимание, где-то порции указаны в неделю, где то в месяц

❔Тут встал вопрос, как надо правильно питаться, чтобы вкусно кушать и снижать риски?

Многочисленными европейскими ассоциациями эталонным типом питания для снижения рисков заболеваний ССЗ и печени считается средиземноморская диета. Или тип питания, если вам так легче, то диета звучит пугающе 😃

В чем суть:
✅Клетчатка (овощи, фрукты и зеленка) - регулирует работу ЖКТ, а также является едой для бактерий в нашем кишечнике:)
✅Рыбка и прочие морепродукты - омега благословенная и для мозга, и для сердца, фосфор для костей
✅Молочные и кисломолочные продукты - кальций, лактобактерии
✅Белое мясо и яйца - «безопасный» животный белок, не увеличивающий холестерин
✅Растительные масла и орехи - это правильные жиры
❌Ограничение красного мяса - говядины, свинины, баранины - антихолестерин
❌Мясные полуфабрикаты (сосиски, колбасы, копченое мясо) - и холестерин повышают, и еще канцерогенами являются
🥝Это питание идеально, если у вас нету других хронических заболеваний (сахарного диабета, в анамнезе инфаркта/инсульта, целиакии…)

Исследование Кокрейн (745чел!) https://www.cochrane.org/ru/CD003162/ENT_manevr-uprazhneniya-epli-pri-dobrokachestvennom-paroksizmalnom-pozicionnom-golovokruzhenii-dppg

Согласитесь, странно, что в этой ситуации никто не говорит о пережатом сосуде 😄

Много буков о головокружении
С завидной регулярностью появляются пациенты с жалобами на головокружение (предметы поплыли перед глазами) при повороте головы, смене положения тела. Появляются пациенты не просто так, а чтобы прокапать «флавин» или «вегин», «покормить сосудики». Ведь у них пережаты артерии, поэтому мозгу не хватает кислорода и голова кружится. 🤔
Приходится вступать в длительный, как правило, неприятный диалог. Никому не нравится слышать, что лекарства, которые они применял последние 10 лет, оказывается, не помогают и вероятная причина головокружения в другом.😵‍💫
Давайте подумаем, что будет, если внезапно «перекрыть» поток крови к головному мозгу? Это состояние называется ишемия.
Ишемия ➡️клетки погибают. Гибель клеток головного мозга, связаная с ишемией называется ишемический инсульт.
🫤
Наше тело - не дурак, поэтому для подачи крови в головной мозг есть по целых 2 артерии с двух сторон, их ветви и извилистый Виллизиев круг. Это на случай «важных переговоров», если в каком-то из сосудов действительно произойдет катастрофа. Поэтому, если пережат сосуд с одной стороны, то кровь просто пойдет по другой. Можно вспомнить, как оказывается неотложная помощь при кровотечении из сонной артерии (картинка 🔝).
Даже «пережатие позвоночной артерии» - странное явление, ведь сосуды идут внутри позвоночного столба, он как раз и защищает от пережатия. Такие ситуации бывают, например, при атеросклерозе. Синдром позвоночной артерии - довольно редкий диагноз.
😳
На самом деле самая частая причина всех головокружений - доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, связанное с тем, что микрокамушек (отолит) во внутреннем ухе пациента оторвался и пошел стучаться об стенки какого-то полукружного канала, вызывая головокружение.
ДППГ - часто возникает после небольших травм и или ушибов головы, чаще болеют женщины.
💊Лечится так: назначается консервативное лечение препаратами, влияющими на работу рецепторов внутреннего уха и рассматривается вариант о проведении специальной врачебной операции… приема Эпли
🫣много пациентов остаются без лечения даже несмотря на то, что маневр Эпли является безопасным и эффективным в краткосрочной перспективе (есть исследования Кокрейн).
#терапевт #головокружение #сосуды #санктпетербург #доказательнаямедицина

💃🏻Дальше о женском здоровье тогда. Конкретно о профилактике вируса папилломы человека.

В настоящий момент по данным ВОЗ носителями являются почти 660 млн человек. Вирус протекает бессимптомно! Но он доказано вызывает рак шейки матки у женщин (❗️четвертая по значимости причина смертности среди женщин❗️), рак ануса, вульвы, полового члена и гортани.

💉Но выход есть! Вакцинация!

Вакцинация наиболее эффективна, когда ее вводят до начала половой жизнь - девочкам и мальчикам в 9-14 лет.
Но если так случилось, что вы уже старше, то и вы можете озадачиться этим вопросом. Вакцинация достоверно снижает риски развития заболевания.

🧪В России зарегистрировано две вакцины: бивалентный Церварикс и четырехвалентный Гардасил. Схема вакцинации: 0-2-6.

В некоторых регионах вакцина стала доступна по ОМС для детей. Уточните информацию у своего педиатра.

🤱🏻Также, Гардасил разрешен к введению у кормящих женщин (вдруг вы затеяли поделиться антителами с чайлдом)

Из побочек:

Местные реакции: ≥1% — покраснение, припухлость, болезненность и зуд в месте введения.

Общие реакции: ≥1% — головная боль, кратковременное повышение температуры тела; в отдельных случаях — гастроэнтерит, воспаление органов малого таза.

Продолжительность реакций не превышает 5 сут и не требует назначения медикаментозной терапии.

Заметьте, ничего про бесплодие и проделки англичанки. 😉

Полезное инфо
https://vaccines.spid.center/hpv#rec224213817