у неё преждевременные

Ура! Всем спасибо за эфир! Получилось очень продуктивно. Вы можете послушать аудио запись, получился отличный подкаст, который можете поставить фоном и делать свои дела 🤍

Начнем в 11:15! 😘

Дорогие друзья, напоминаю, что завтра нас ждёт прямой эфир на тему эндометриоза!
Подробности здесь!
Очень жду всех, кому это актуально 🤍
A bit stressed ведь это мой первый прямой эфир, очень надеюсь на вашу поддержку 🤗

Сегодня на онлайн консультациях две пациентки задавали мне вопрос о приближающейся менопаузе.
А точнее – как ее можно отсрочить.

И, к сожалению (или к счастью), ответ здесь довольно простой: надежного способа сдвинуть наступление менопаузы на более поздний срок не существует.

Ни витамины, ни БАДы, ни гормональные препараты не способны продлить работу яичников и отсрочить естественное наступление менопаузы.

Мы рождаемся с ограниченным запасом яйцеклеток, который с годами может только тратиться, а увеличить этот запас или как-то сохранить на «подольше», к сожалению, мы не в силе.

Прием гормональных контрацептивов также не сохраняет запас яйцеклеток и не переносит менопаузу на будущее — он лишь временно подавляет овуляцию.

На возраст наступления менопаузы в первую очередь влияет генетика. Поэтому один из самых полезных ориентиров — возраст, в котором менопауза наступила у вашей мамы или близких родственниц по женской линии.

Кроме того, значение имеют некоторые хронические заболевания, перенесенные операции на яичниках, курение и другие факторы, способные влиять на функцию яичников.

Что действительно можно сделать? Ответ очень скучный: не курить, поддерживать нормальный вес, регулярно заниматься физической активностью, полноценно питаться и контролировать хронические заболевания.

Здоровый образ жизни не отменит менопаузу, но поможет встретить ее в лучшей форме и снизить риски многих возраст-ассоциированных заболеваний.

Дорогие подписчики, самой не верится, но я хочу вам анонсировать свой первый прямой эфир в телеграм!

В это воскресенье, 7 июня, в 11:00 по Москве мы с Катей из канала "Третий не лишний" проведем прямой эфир про эндометриоз и аденомиоз, про их влияние на репродуктивные исходы и, конечно, про хирургические варианты лечения!

Катя живёт в Лондоне, работает в сфере технологий, сама вот уже 7 лет проходит непростой путь к родительству и пишет об этом с большой искренностью. Пока ждёте эфира - рекомендую ознакомиться с Катиным блогом.

Кстати, Катя недавно была на выставке репродуктивной медицины в Лондоне и выкладывала полезные материалы от коллег из Манчестера как раз на тему нашего эфира. Если вдруг кто-то хочет серьёзно подготовиться.

В общем, жду вас в это воскресенье в 11:00! 🛎️
Обсуждать любимый эндометриоз!

Завтра можно купить билет на специальный показ фильма «Ветер» в кинотеатре «Пионер».
Приходите, увидимся.

Дорогие мои подписчики, знаю, что вы все здесь очень культурные у меня и любите соответственно культурно проводить время. Поэтому делюсь с вами идеей для завтрашнего вечера!

Дело в том, что среди моих друзей и близких теперь очень много талантливых актеров. Одна из них – Серафима Гощанская, с участием которой с 4 июня в кинотеатры выходит фильм «Ветер»

Фильм «Ветер»
Режиссёр – Сергей Члиянц
Премьера – 4 июня 2026
🏆Ника 2026: Лучший фильм, Лучший сценарий, Лучшая работа оператора, Лучшая работа звукорежиссёра
🏆Белый слон 2026: Лучший игровой фильм, Лучшая мужская роль второго плана, Лучший сценарий, Лучшая операторская работа, Лучший звук

Сергей Члиянц продюсировал «Бумер», «Настойщик», «Как я провел этим летом», «Даун Хаус».
В фильме «Ветер» Сергей Члиянц выступил режиссером экранизировав сценарий Луцика и Саморядова 1996 года.

Это роуд-муви о рыбаке Иване Морозове, который оставив дома молодую жену Катю, отправляется в путь, обещая вернуться с добычей: едой, деньгами и достойным её красоты платьем. В компании случайного попутчика Сергея Волкова Ивану предстоит пройти длинный путь и сделать страшный выбор, который изменит его судьбу.

Завтра состоится специальный показ этого фильма в кинотеатре Пионер!
Я иду, Сима тоже, и много кто еще!
Сначала будет обсуждение фильма, затем сам фильм.

Приглашаю вас к нам присоединиться!
Мы решили с Симой разыграть 2 пригласительных, вам нужно просто оставить любой комментарий под этим постом 🤍
Завтра выберем случайным образом!

Извините, что страшилок вам тут накидала. Но это все очень важные моменты в понимании того, как диагностировать и как оперировать эндометриоз. В чем конкретно отличие экспертного УЗИ (МРТ) и экспертной хирургии.

Важно перед планированием оперативного лечения эндометриоза пройти экспертную диагностику. Где будут описаны все те пространства малого таза, которые я описала выше.

Если вы получили обычное узи без этих описаний и вас собираются взять на операцию, скорее всего вам будет выполнено просто разделение спаек и прижигание очагов, но не их иссечение. А это критически важно для того, чтобы минимизировать рецидив

Во время операции выполнено:

1. Диссекция параректальных пространств и освобождение прямой кишки от эндометриоидных сращений с маткой

2. Затем выполнена диссекция мочеточников с обеих сторон, диссекция нижних гипогастральных нервов

3. Далее под контролем визуализации мочеточников и нервов инфильтрат эндометриоза радикально иссечен из подъяичниковых ямок, далее вместе с проксимальными отделами крестцово-маточных связок централизован на заднем своде влагалища. И затем полностью снят с заднего свода.

Инфильтрат получился суммарно около 4*3 см.

Важно во время операции соблюдать моменты экспозиции: в матку заведен манипулятор, что позволяет нам протолкнуть ее вглубь и вверх. Яичники, Вы видите, подвешены к верхней брюшной стенке за счет специальных подвешивающих систем. Иссечение инфильтрата с влагалища производится на заведенном во влагалище большом марлевом тампоне, который выпячивает стенку влагалища вглубь и хорошо контурирует его

Теперь в картинках:
Интраоперационно обнаружена такая картина эндометриоза. Все совпало с результатами экспертного УЗИ

Хочу поделиться с вами еще одной операционной историей до/после

Одна из последних операций по иссечению эндометриоза

Во-первых, начнем с описания пациентки: 27 лет, эндометриоз обнаружили 3 года назад на УЗИ – небольшая эндометриома правого яичника. По классике начали просто наблюдать. В итоге через 3 года на экспертном УЗИ обнаружен тяжёлый эндометриоз. Протокол опишу ниже

Интересно, что пациентку беспокоили только боли про половой жизни, но при этом болей при менструации почти не было

Так вот на экспертном УЗИ причина этих болей стала ясна. Тут акцентирую свое внимание на разнице экспертного УЗИ и обычного:
1. Выполняется на аппарате узи последнего поколения (voluson 10 и выше)
2. Врач узи проходил обучение по диагностике эндометриоза, был в операционной и знает, что такое эндометриоз и где его искать
3. В протоколе узи описаны не только матка, шейка матки и яичники, но и передне-маточное, позадиматочное пространство, включая ректовагинальную перегородку, крестцово-маточные связки, мочеточники, прямая кишка, сигмовидная кишка

Итак, возвращаемся к пациентке. Вот, что мы получили на экспертном узи, помимо эндометриом в обоих яичниках. И конечно, наша задача всё это не прижечь, а радикально иссечь

Так что глобально меняется после удаления матки?

1. Прекращается менструация. И чаще всего это наша цель, так как она становится как правило слишком мучительной у женщин с миомой матки или аденомиозом

2. Женщина больше не сможет иметь детей. Поэтому мы предлагаем данную операцию только тем, кто уже не планирует беременеть

А больше собственно ничего не меняется)

1. Гормональная система продолжает работать так же, если мы удалили матку без яичников (а это делается у всех, кто еще не в менопаузе). Соответственно климакс после операции не наступит

2. Половая жизнь тоже никак не меняется. Ни женщина, ни партнер не чувствуют изменений. Исследования показали, что выраженность либидо и возможность получения оргазма после удаления матки не менялись (в том числе если матка удалена вместе с шейкой)

3. Удаление матки не провоцирует опущение органов тазового дна, так как в механизме этого состояния играют роль другие факторы: родовые травмы + генетическая предрасположенность к ослаблению соединительной ткани в организме

В общем, если операция по удалению матки реально показана и это реально самый эффективным метод в конкретном случае, то необходимо преодолеть только психологический барьер. А потом вы убедитесь, что радикально убрав болезнь, ваше качество жизни только возрастет ввысь!

Вообще, конечно, операция по удалению матки – дело такое, сложное для пациенток

Во-первых, сам факт операции для них является большим стрессом

Во-вторых, далеко не все готовы распрощаться к маткой. Я могу понять женщин. Всё-таки, мы очень идентифицируем себя с этим органом. И предложение удалить матку может звучать для женщины шокирующим и даже оскорбительным. Но давайте разберемся по пунктам

1) Со стороны хирурга предложение об удалении матки должно звучать только в случае, если это действительно наиболее целесообразная и верная тактика. То есть мы понимаем, что другие варианты лечения здесь будут неэффективными (я говорю только про доброкачественные заболевания)

2) чаще всего показанием для удаления матки является миома матки и эндометриоз матки (аденомиоз).

Но здесь должно быть несколько дополнительных важных факторов:

– женщина уже реализовала свое репродуктивные планы и беременеть точно больше не собирается (как правило, это после 40 лет);

– миома матки множественная или очень больших размеров (больше 12 недель), быстрый рост узлов, тогда мы понимаем, что от самой матки-то по сути ничего не остается, орган почти весь переродился в узлы, нам не за что там бороться

– тяжелые формы аденомиоза, которые не поддаются гормональной терапии или есть противопоказания к ней
– сочетанные патологии

3) удаление матки будет хорошим вариантом для женщин, у которых симптомы заболевания очень выражены. Например, женщина буквально страдает кровотечениям или сильными болями внизу живота. Поэтому, конечно, нам хочется предложить ей радикальное решение и избавить ее от проблем раз и навсегда. А сохранение матки может быть лишь полумерой, и все симптомы могут снова очень скоро вернуться

4) конечно, если женщина не в менопаузе, мы сохраняем ей яичники, которые продолжают работать и вырабатывать все гормоны.

Ведь женщина – это ДАЛЕКО НЕ ТОЛЬКО матка, это прежде всего сложная гормональная система, где яичники играют почти ключевую роль

5) еще момент, который важно сказать: удалить множественную миому матки больших размеров – задача гораздо тяжелее и опаснее с точки зрения рисков кровотечения. Иногда из разрезанной матки (во время операции по удалению миомы) кровь идет с такой силой, что стресс у хирурга тот еще.

А вот удаление матки операция как правило почти бескровная. А значит и восстановление после неё будет более быстрое и легкое.

Да, матка замечательный орган, который нужен нам только для одной цели – выносить и родить ребенка. В остальном глобально она ни в в чем не участвует в нашем организме.

Поэтому после реализации своих планов на детей и в условиях реальных показаний для удаления матки, не стоит сразу отказаться от такого метода. Это действительно может быть эффектным и правильным решением проблемы

Слушайте, очень хорошо в тему маточных кровотечений тут будет кейс с последней пациенткой

Я напоминаю, что маточными кровотечениями мы можем назвать даже просто сами обильные менструации, поэтому если вы ими страдаете, всегда надо искать причину

Так вот, у моей последней прекрасной пациентки 50 лет последние 8 месяцев начались очень обильные менструации со сгустками. Меняла тампоны каждые 1-2 часа. Гемоглобин снижался до 85 г/л

Около года назад у нее была обнаружена небольшая субсерозная миома на УЗИ. Но на контрольном узи в апреле 2026 было обнаружено, что матка буквально вся переродилась в большое множество миомы всех типов: от субмукозных до субсерозных

Конечно, в таких случаях речи о сохранении матки не идет. Тут просто нечего сохранять. Преимущественно кровотечения ей давали субмукозные узлы, но удалять отдельно из смысла нет, так как через полгода-год пациентка вернется с новыми миомами

Решили с пациенткой проблему всего за 1 час 20 минут: удалили матку с шейкой, но оставили ей яичники. То есть хоть менструаций, изнуряющих обильных, у неё больше не будет (что и слава богу), это не означает истинную менопаузу, так как яичники еще поработают отведенное им время

Вот такое хорошее до после у нас получилось

Еще одной из причин аномального маточного кровотечения может быть хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это вялотекущее воспаление слизистой матки. Чаще всего развивается после внутриматочных вмешательств, родов, абортов или на фоне инфекций.

Он может проявляться межменструальными кровянистыми выделениями, иногда проблемами с имплантацией плодного яйца. Но важно: диагноз не ставится по УЗИ. «Неровный эндометрий» — это не равно хронический эндометрит.

Подтверждение требует морфологического исследования. То есть проведения диагностической гистероскопии, на которой мы можем заподозрить ХЭ (гиперемия эндометрия, множественные мелкие папиллярные разрастания эндометрия), но самый главный критерий поставки диагноза — анализ ткани эндометрия на иммуногистохимию, а именно маркёр CD138

Вообще ХЭ изучен плохо до сих пор. Мало понятно, откуда он наверняка появляется (потому что бывает и у женщин, у которых раньше вообще не было вмешательств/воспалительных заболеваний)
Лечение — тоже как-то больше приблизительное сейчас, чем точно доказанное. Это антибактериальная на 7-21 день. Контроля излеченности не проводится