🎂КОК + препараты для снижения веса: есть ли взаимодействие?

Раз уже мы затронули выше интересную тему взаимодействий препаратов, хочу еще немного продолжить ее, и сегодня расскажу про очень популярные препараты для снижения веса

Сейчас препараты группы агонистов ГПП-1 всё чаще используются для снижения веса, поэтому закономерный вопрос: могут ли они снижать эффективность оральных контрацептивов?

Механизм потенциального взаимодействия довольно простой: препараты этой группы замедляют опорожнение желудка, а значит теоретически могут влиять на скорость всасывания лекарств, которые принимаются внутрь — в том числе КОК.

Но для разных препаратов ситуация отличается.

☎️Семаглутид
Для подкожного семаглутида проводилось фармакокинетическое исследование с КОК, содержащим этинилэстрадиол + левоноргестрел. Семаглутид не снижал биодоступность ни этинилэстрадиола, ни левоноргестрела. Более того, AUC левоноргестрела была немного выше, но это не считалось клинически значимым.

То есть дополнительная контрацепция при начале или повышении дозы семаглутида рутинно не требуется только из-за самого препарата.

👁Совсем другая история — тирзепатид.

Тирзепатид достаточно выраженно замедляет опорожнение желудка, особенно после первой дозы. Поэтому он может снижать всасывание пероральных гормональных контрацептивов.

FDA рекомендует женщинам, принимающим оральную гормональную контрацепцию, перейти на непероральный метод или дополнительно использовать барьерный метод в течение 4 недель:
• после начала тирзепатида
• после каждого повышения дозировки

Причём речь именно о пероральной контрацепции. Кольцо, пластырь, имплант или ВМС не проходят через ЖКТ, поэтому механизм замедления опорожнения желудка на них не распространяется.

💛Есть ещё один момент, который касается всех препаратов для снижения веса, вызывающих выраженные ЖКТ-побочные эффекты.

Если на фоне семаглутида, тирзепатида или другого препарата возникла рвота вскоре после приема КОК или продолжительная тяжелая диарея, таблетка может просто не успеть нормально всосаться. В такой ситуации уже действуют стандартные правила для пропущенных таблеток конкретного КОК.

💛А остальные агонисты ГПП-1?

Большинство представителей класса не показали клинически значимого снижения экспозиции КОК. Например, для эксенатида основное влияние заключается в замедлении достижения максимальной концентрации препарата; при приеме КОК за некоторое время до инъекции влияние значительно уменьшается.

Вы принимали препараты для снижения веса и КОК одновременно? Знали про эти правила?