ВПЧ обнаружен. Что дальше? Разбираем рекомендации ASCCP 2025

Если коротко, то современная тактика ASCCP строится не вокруг самого факта наличия ВПЧ, а вокруг риска развития CIN3+ (тяжелой дисплазии и рака шейки матки).

Поэтому один и тот же результат ВПЧ-теста у разных женщин может требовать совершенно разной тактики. Врач учитывает не только генотип вируса, но и возраст пациентки, результаты цитологии, предыдущие анализы и историю скрининга. Именно поэтому сегодня уже недостаточно просто сказать: «обнаружен ВПЧ высокого риска».

Что предлагает ASCCP?

• ВПЧ 16 и 18 рассматриваются как вирусы с самым высоким онкогенным потенциалом.
• При выявлении ВПЧ 16 или 18 даже при нормальной цитологии обычно показана кольпоскопия.
• Для других высокоонкогенных типов большое значение имеет результат цитологии и предыдущие обследования.

Основные выводы для практикующих врачей из новых рекомендаций по ВПЧ ASCCP 2025: Типы ВПЧ существенно различаются по онкогенности.


✅ВПЧ-16 и ВПЧ-18 требуют кольпоскопии (и биопсии!) независимо от цитологии


✅Типы промежуточного риска (31, 33/58, 35/39/68, 45, 51, 52) + цитология NILM + учитываем результат предыдущих скринингов:
предыдущие 5 лет не было ВПЧ или CIN I — то повторный мазок через год

если при обнаружении этих типов + ASCUS и выше — сразу кольпоскопия


✅ВПЧ типы 56/59/66 низкого риска + цитология NILM, ASC-US, LSIL + знаем предыдущий здоровый результат – повторный мазок через 1 год при;
через год если есть ВПЧ – кольпосокпия:

Если при этих типах цитология ASC-H, AGC, HSIL или карцинома – немедленная кольпоскопия

✅При множественных типах ВПЧ тактика определяется типом наивысшего риска

Такая «выжидательная» тактика, где мы отпускаем пациентку с нормальной цитологией и нормальной предыдущей историей цитологий и ВПЧ связана с тем, что значительная часть инфекций элиминируется самостоятельно за 1-2 года.

Главная идея рекомендаций ASCCP звучит так: лечить нужно не анализ, а риск заболевания.