UpToDate 2024
موارد مکرر: 4 اپیزود یا بیشتر در سال که علائم بین آن‌ها بهبود می‌یابد
موارد مزمن: اپیزودی که علائم بیش از 12 هفته طول بکشد
▪️ تشخیص موارد حاد:
کمتر از 4 هفته ترشحات چرکی بینی به‌علاوه انسداد شدید بینی یا درد و فشار صورت
▫️ تشخیص موارد حاد باکتریال(هرکدام از موارد زیر):
•علائم بالا در صورتی که بیش از 10 روز بدون هیچگونه بهبود بالینی طول بکشند.▪️ اندیکاسیون تصویربرداری و ارجاع= موارد کامپلیکه که عبارتند از:
•علائم بالا در صورتی که در ابتدا رو به بهبودی باشند ولی 5 روز بعد دوباره رو به بدتر شدن بگذارند.
•علائم شدید در اطفال (تب بالای 39، ترشحات بینی که بیش از 3 روز متوالی چرکی باشد).
•سردرد شدید و مداوم▫️ مدالیته ارجح: CT با کنتراست یا MRI با و بدون کنتراست
•ادم یا اریتم پری‌اوربیتال
•دوبینی یا تاری دید
•اختلال حرکات چشم
•پروپتوز
•درد حین حرکات چشم
•فلج اعصاب کرانیال
•تغییر سطح هوشیاری
•سفتی گردن و علائم مننژیال
•پاپیلادم
کشت به وسیله سواب یا کشت ترشحات چرکی بینی فایده‌ای ندارد
▪️ درمان‌های حمایتی دارای شواهد:
آنالژزیک، شستشو بینی با سالین یا اسپری نازال سالین، کورتون نازال، ایپراتروپیوم بروماید نازال
🚫 درمان‌های بدون شواهد:
دکنژستانت خوراکی و نازال، آنتی‌هیستامین، موکولیتیک، بخور گرم، کورتون خوراکی
🔹 درمان موارد باکتریال بالغین:
▪️ اگر بیمار فالوآپ خوب دارد: از زمان گذاشتن تشخیص باکتریال 7 روز همچنان درمان حمایتی می‌دهیم.
▪️ شروع آنتی‌بیوتیک:
▫️اگر بیمار فالوآپ خوب ندارد و یا با موارد بالا بهبودی پیدا نکرد.
▫️اگر ریسک فاکتورهای زیر رو نداشت:
Co-Amoxiclav 500/125 mg TDS For 7 days
OR
Amoxicillin 500 mg TDS For 7 days
▫️Risk factors for resistance or poor outcome include:
•Age ≥65 years
•Hospitalization in the last 5 days
•Antibiotic use in the previous month
•Immunocompromised
•Multiple comorbidities (eg, diabetes or chronic cardiac, hepatic, or renal disease)
•Severe infection (eg, evidence of systemic toxicity with temperature of ≥38.8°C)
•Living in geographic regions with rates of penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae exceeding 10%
‼چون در ایران مورد آخر(rates of penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae
) بالاتر از ۱۰درصده، پس با دوز بیشتری دارو رو شروع میکنیم(2g + 125mg, BD).⬇️
▫️Co-Amoxiclav 875/125 mg BD +▫️در صورت حساسیت به پنی‌سیلین:
Amoxicillin 875 mg BD 〰️ For 7 days
*در ایران به ترتیب به شکل قرص فارمنتین 1000 + فاراموکس 875 موجود است. که طبق دستور بالا، به دوز آپتودیت نزدیکتره و تحملش برای بیمار نسبتا راحت‌تره.
▫️Doxycycline 100 mg BD 〰️ For 7 days
OR
▫️Cefixime 400 mg Daily plus Clindamycin 300 mg QID 〰️ For 7 days
OR
▫️Levofloxacin 750 mg Daily 〰️ For 5 days
▪️در صورت عدم پاسخ به درمان اولیه:
• انتخاب یک آنتی‌بیوتیک از گروه دیگر و درمان برای 10 روز. برای مثال:
▫️Co-Amoxiclav 875/125 mg BD + Amoxicillin 875 mg BD
OR
▫️levofloxacin 500 or 750 mg D
OR
▫️Doxycycline 100 mg BD
OR
▫️3rd gen of cephalosporine + clindamycin
▪️ در صورت عدم پاسخ به درمان ثانویه:
انجام تصویربرداری و ارجاع
▪️ در صورت عود علائم طی 2 هفته از درمان:
اگر علائم خفیف باشد و پاسخ به آنتی‌بیوتیک اولیه خوب بوده همان آنتی‌بیوتیک را مجدد 10 روز می‌دهیم.
اگر علائم متوسط تا شدید باشد آنتی‌بیوتیک از گروه دیگر برای 10 روز می‌دهیم.
🔸 درمان موارد باکتریال اطفال:
احتیاطاً تمام بیماران را از زمان تشخیص آنتی‌بیوتیک می‌دهیم.
▫️ اندیکاسیون بستری یا ارجاع: تاکسیسته، سن زیر 1 سال، سلولیت پره‌سپتال غیر خفیف و موارد کامپلیکه
Co-Amoxiclav 90 mg/kg per day in two divided doses 〰️ For 10 days
▫️در صورت حساسیت به پنی‌سیلین:
Levofloxacin 10 to 20 mg/kg per day 〰️ For 10 days
▫️در صورت عدم پاسخ ارجاع بدهید.
➡️