- دوره کمون: هفته‌ها تا ماه‌ها (درگیری مخاطی ممکن است سال‌ها بعد رخ دهد).
▪️لیشمانیاز پوستی موضعی (LCL)
- ضایعات در نواحی باز پوست (اغلب بدون درد).
- شروع با پاپول صورتی ⬅️ بزرگ شدن به ندول/پلاک ⬅️ زخم بدون درد با حاشیه مشخص
- بهبودی خودبه‌خود طی ماه‌ها تا سال‌ها با اسکار فرورفته یا کلوئید
- ویژگی‌های گونه‌ها:
- L.L. major:
دوره کمون کوتاه، زخم‌های بزرگ (≥6 سانتی‌متر)، چندین ضایعه، کراست ضخیم.
- L.L. tropica:
مزمن‌تر، ضایعات کم و کوچک (1-2 سانتی‌متر)، خشک و کراسته، اغلب روی صورت.
- L.L. aethiopica:
ضایعه تکی صورت، بدون درگیری مخاط.
- L.L. mexicana:
زخم‌های کوچک مزمن، اغلب تکی
- L.V. braziliensis:
ضایعات بزرگ، درگیری لنفوکوتانئوس، ممکن است با لیشمانیاز مخاطی همراه باشد.
▪️لیشمانیاز راجعه (LR)
- نادر، ناشی از L.L. tropica، پاپول‌های جدید اطراف اسکار پس از بهبودی اولیه.
▪️لیشمانیاز پوستی منتشر (DCL)
- نادر، ضایعه اولیه بدون زخم ⬅️ انتشار به نواحی دیگر پوست
▪️ لیشمانیاز مخاطی (ML)
- تخریب مخاط بینی و دهان، علائم: گرفتگی بینی، خونریزی، ترشح.
▪️پیشگیری:
There is no effective preexposure prophylaxis or effective vaccine.
Prior infection confers some immunity against the infecting Leishmania species.
Sand fly mouthparts do not penetrate clothing (in contrast, mosquito mouthparts do penetrate clothing).
▪️تشخیص
شک در ضایعات مزمن پوستی + سابقه حضور در منطقه اندمیک
- نکات شرح حال: سابقه سفر، مدت ضایعه، دردناک‌بودن ضایعه، پیشرفت یا بهبودی ضایعه، علائم درگیری بینی
- معاینه: بررسی کامل پوست، بینی، حلق، لنف‌نودها.
- نمونه‌برداری: از ضایعات فعال و اولسراتیو
- روش: مشاهده آماستیگوت (اسمیر/بافت)، کشت، PCR.
▪️ اپروچ بالینی
Features of uncomplicated CL include:
🔸Infection with species not likely to be associated with mucosal leishmaniasis (ML)
🔸No mucosal involvement
🔸Single lesion or a few lesions
🔸Small lesion size (eg, <1 cm)
🔸Immunocompetent host
Features of complicated CL include:
🔸Infection with species associated with ML.
🔸More than four lesions of significant size (eg, >1 cm)
🔸Individual lesions ≥5 cm
🔸Subcutaneous nodules
🔸Regional adenopathy >1 cm size (somewhat controversial)
🔸Size or location of lesions for which local treatment is not feasible
🔸Lesions on face, fingers, toes, or genitalia
🔸Immunosuppressed host
🔸Clinical failure of local therapy after two to three months posttreatment