▪️ تعریف: مقدار کم خون روی دستمال توالت یا قطرات خون در کاسه توالت بعد از دفع یا مقدار کم خون روی سطح مدفوع
🔘 خون قرمز مخلوط با مدفوع جزو این تعریف نیست
▪️علل: 90% موارد خوش‌خیم
▫️هموروئید: خونریزی بدون درد که سطح مدفوع را در انتهای دفع میپوشونه یا قطرات خون روی دستمال یا کاسه توالت
▫️فیشر: درد شدید حین دفع + خون کم روی دستمال توالت یا سطح مدفوع + خارش یا تحریک پوست پری‌آنال
▫️پولیپ: به خصوص موارد دیستال
▫️پروکتیت: اسهال خفیف (کمتر از 4 بار در روز) + خونریزی متناوب + دفع موکوس
▫️رکتال‌اولسر: خونریزی + دفع موکوس + زور زدن حین دفع + احساس تخلیه ناکامل
▫️کنسر
🔘 دایورتیکولوز در ارزیابی BRBPR معمولاً یافته اتفاقی محسوب میشه و خونریزی دایورتیکولر حادتر و با حجم بیشتریه
▪️شرح حال با تمرکز بر نکات زیر:
▫️پترن خونریزی (همراهی با درد، ارتباط با دفع، ابتدا یا انتهای دفع، حجم و رنگ)
▫️وجود علائم سیستمیک
▫️ وجود اسهال، تنسموس، درد شکم
▫️تغییر قوام و کالیبر مدفوع
▫️سابقه هرگونه GIB قبلی، پولیپ، کنسر کولون، IBD در خود و خانواده
▫️سابقه رادیوتراپی ناحیه لگن
▪️معاینه طبق اصول کلی
▪️آزمایشات:
CBC, Ferritin
در بیماران بالای 40سال یا دارای ریسک‌فاکتور نئوپلازی مانند سابقه خانوادگی
▪️تست‌های تشخیصی:
▫️باریوم انما هیچ جایگاهی در ارزیابی اولیه ندارد
▫️سی‌تی‌کولونوگرافی در ارزیابی اولیه جایگاه ندارد مگر در افرادی که کولونوسکوپی ناکامل یا ممنوع بوده است
▫️کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی
☑️نحوه اپروچ به بیمار:
▪️بررسی رد فلگ‌ها:
▫️وجود ملنا یا اختلال Postural علائم حیاتی
▫️تب، تعریق شبانه، کاهش وزن و اشتها، آنمی، تغییر دفعات، کالیبر یا قوام مدفوع
▫️تست FOBT مثبت
▫️سابقه خانوادگی پولیپوز فامیلیال یا HNPCC
▪️ بیماران با رد فلگ‌های بالا یا سنین 50 و بالاتر: کولونوسکوپی
▪️سنین 40 تا 49 و بدون رد فلگ: ترجیح بر کولونوسکوپی در اکثر این افراد است
▪️ سنین زیر 40 و بدون رد فلگ: اقدام تشخیصی بیشتری لازم نیست
▫️در صورت عدم یافتن سورس بالقوه خونریزی در این افراد: سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی
▪️در صورت تداوم خونریزی به صورت Minimal BRBPR:
▫️افرادی که همچنان بعد از پیدا شدن سورس خونریزی و درمان قطعی آن دارای خونریزی هستند باید تحت کولونوسکوپی حداقل یکبار در ورکاپشان قرار بگیرند.
▫️افرادی که Minimal BRBPR به صورت مکرر و متناوب دارند باید به طور دوره‌ای تحت ارزیابی علائم و رد فلگ‌ها قرار بگیرند.
▫️افراد بالای 50 سال با خونریزی مداوم از سورس داکیومنته آنورکتال باید حداقل سالانه از نظر تغییر علائم یا بروز رد فلگ ارزیابی شوند و غربالگری کولونوسکوپی در این افراد هر 5 سال یکبار شود.