✅ اپروچ به بیمار با خارش مقعد

▪️ یک‌چهارم موارد ایدیوپاتیکه و احتمالاً در زمینه Fecal contamination و ترومای به دنبال پاک‌کردن اونه

▪️ سه‌چهارم باقی موارد ثانویه به موارد زیر میتونه باشه:
🔹بیماری‌های آنورکتال: هموروئید اینترنال پرولاپسه، آبسه، فیشر و فیستول
↩️ ضایعات Skin tag خارش چندانی ایجاد نمیکنن

🔹بیماری‌های پوستی:
▫️ سوریازیس Inverse: پلاک با حاشیه مشخص، بدون پوسته‌ریزی واضح + خارش بیشتر در شب
▫️درماتیت تماسی: اریتم ماکولار، هایپرکراتوز و فیشرینگ + سابقه مصرف شوینده و ... در موضع
▫️ درماتیت آتوپیک: افزایش ضخامت پوست، Lichenification و Excoriation + سابقه مزمن خارش + سابقه خانوادگی مثبت بیماری آلرژیک + شروع بیماری در سنین کمتر
▫️هیدرآدنیت چرکی: ندول‌های ملتهب دردناک و عودکننده + ترشحات چرکی و بوی بد
▫️ بیماری Bowen's یا SCC in situ پوستی: پلاک‌های کراسته و پوسته‌ریزی‌دهنده با حاشیه مشخص
▫️ موارد نادرتر مانند اسکلرودرمی، اریتم مولتی‌فرم، درماتیت هرپتی‌فرم، لیکن‌پلان و درماتیت ناشی از رادیاسیون

🔹عفونت‌ها:
▫️عفونت‌های جنسی: کوندیلوما یا زگیل، هرپس، سیفلیس، گونوره
▫️کاندیدا
▫️انگل‌ها: انتروبیوس ورمیکولاریس (کرمک)
▫️ درماتیت استرپتوکوکی
▫️اریتراسما: شایع در سنین بالاتر + افراد دیابتی یا نقص ایمنی + ضایعات ماکولر قرمز-قهوه‌ای با حاشیه مشخص

🔹 بیماری‌های سیستمیک: (معمولاً خارش جنرالیزه)
▫️دیابت، کلستاز، لنفوم، لوسمی، پلاگر، نارسایی کلیه، تیروتوکسیکوز، هایپوتیروئیدی، HIV، کمبود ویتامین A و D و آهن

🔹داروها و غذاها:
▫️قهوه، گوجه، آبجو، نوشابه، چای، بادام‌زمینی، لبنیات، مرکبات، کاکائو و انگور
▫️ تتراسایکلین، کلشیسین، کینیدین، بی‌حس‌کننده‌های موضعی، نئومایسین

▪️ شرح حال:
▫️ زمان شروع خارش
▫️ لوکالیزه یا جنرالیزه‌بودن
▫️متناوب یا دائمی‌بودن و تشدید در شب
▫️ارتباط با حرکات روده
▫️بی‌اختیاری مدفوع، اسهال یا یبوست و تغییر عادات روده‌ای
▫️ علائم سیستمیک (تب، تعریق شبانه، کاهش وزن و اشتها، عدم تحمل سرما/گرما، کاهش ادرار، تغییر رنگ ادرار یا مدفوع، زردی)
▫️تغییر اخیر در رژیم غذایی
▫️مصرف داروی موضعی یا سیستمیک
▫️نحوه تمیز کردن ناحیه مقعد و دفعات آن در روز
▫️استفاده از لباس زیر تنگ و چسبان

▪️معاینه:
رعایت نکات کلی + توجه به موارد زیر:
▫️پلاک با حاشیه مشخص: سوریازیس، اریتراسما، نئوپلازی
▫️اریتم پری‌آنال: کاندیدیاز و مصرف مزمن استروئید
▫️هایپرپیگمنتیشن: عفونت یا ترشحات مزمن
▫️لنف‌نود قابل لمس در اینگوئینال: نئوپلازی یا STD

▪️آزمایشات:
در بیماران با علائم سیستمیک یا افرادی که به درمان اولیه پاسخ ندادن:

CBC diff
Serum bilirubin, AST, ALT, ALP
TSH
BUN, Cr
HIV Ab در صورت وجود ریسک‌فاکتور

▪️کولونوسکوپی: در بیماران با علائم سیستمیک یا مقاوم یا تغییر عادات روده‌ای، اسهال، درد شکم یا هماتوشزی

☑️ درمان
▪️اقدامات اولیه:
▫️بهبود بهداشت ناحیه مقعد
▫️ اجتناب از باقی‌ماندن رطوبت در ناحیه
▫️ خشک‌کردن با حوله نرم با ضربه‌های آرام نه کشیدن محکم یا استفاده از سشوار با هوای خنک
▫️حذف غذاهای احتمالی عامل ایجاد خارش از رژیم غذایی
▫️عدم استفاده از غذاهای حاوی لاکتوز در افراد با عدم تحمل آن
▫️عدم استفاده از داروهای مسهل
▫️در مدفوع شل یا بی‌اختیاری: مصرف فیبر و داروهای ضد اسهال در صورت نیاز
▫️عدم استفاده از لباس زیرهای تنگ و چسبان
▫️ توصیه به استفاده از لباس زیر پنبه‌ای
▫️استفاده از کرم زینک‌اکساید
▫️در صورت خارش شدید: کرم هیدروکورتیزون 1% دوبار در روز حداکثر تا دوهفته
▫️در صورت تشدید خارش در شب: دیفن‌هیدرامین

▪️در صورت عدم بهبود علائم با انجام موارد بالا:
▫️انجام آزمایشات و کولونوسکوپی
▫️در صورت نرمال‌بودن موارد بالا یا شک به بدخیمی پوستی: پانچ بیوپسی تمام‌ضخامت از پوست
▫️در صورت نرمال‌بودن بیوپسی: ترایال کپسایسین موضعی یا تتو با متیلن‌بلو

↩️ تاکرولیموس در مطالعات تاثیری در بهبود علائم نداشته‌است