از مباحثی هست که آموزش کاربردی و عملی کافی اکثراً براش ندیدیم. توی این تاپیک‌ها با جزئیات بیشتر میخوایم بهشون بپردازیم.
▪️در شرح حال این بیمار حتماً باید این موارد رو بپرسیم:
▫️وجود خونریزی، درد، ترشح، خارش یا پرولاپس در ناحیه مقعد
▫️تعداد دفع بیمار در طول روز
▫️آیا نیاز به زور زدن متوسط تا شدید پیدا میکنه و میانگین چند دقیقه دفعش زمان میبره هربار
▫️علائم همراه مثل کاهش وزن، یبوست یا اسهال اخیر، درد شکم
▫️سابقه فردی و خانوادگی IBD و پولیپ و کنسر
▫️ سابقه کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی قبلی
▪️معاینه یک جزء بسیار مهم در اپروچمون هست که با آنوسکوپی و پروکتوسکوپی و ... هم قابل جایگزینی نیست.
▫️بهترین پوزیشن Prone-jackknifeئه که میز خاص خودشو میخواد و بعد از اون Lateral decubitus انتخاب ارجحمونه
▫️اگر شواهدی به نفع فیشر در مشاهده یا وجود Point تندرنس در لمس داشتیم معاینه رو متوقف می‌کنیم و صبر می‌کنیم تا وقتی که ضایعه بهبود پیدا کنه.
مشاهده:
▫️شواهد فیشر، هموروئید، فیستول، آبسه، پرولاپس، اولسر، اریتم، Excoriation، توده و ترشح
لمس:
▫️وجود تندرنس، توده، گرمی و ایندیوریشن
▫️تون اسفنکتر در حالت ارادی و استراحت
▫️محتوی فکال: قوام و رنگ، وجود ملنا یا خون روشن، وجود فکال ایمپکشن
تشخیص‌های افتراقی:
▪️درد پری‌آنال:
▫️جنرالیزه: خارش مقعد و با احتمال کمتر بدخیمی
▫️ لوکالیزه: ترومای پوستی، هموروئید اکسترنال، آبسه پری‌آنال، بدخیمی‌های پری‌آنال
↩️ زگیل‌های پری‌آنال باعث ایجاد درد نمیشن
▪️درد کانال آنال:
فیشر، کنسر یا اولسرهای ایجاد شده توسط STD
↩️ هموروئید‌های اینترنال به طور معمول باعث ایجاد درد نمیشن
▪️خونریزی:
فیشر، هموروئید اینترنال و بدخیمی‌ها
↩️ هموروئید‌های اکسترنال جز در موارد خاص ترومبوزه باعث خونریزی نمیشن
Therefore, all patients who present with anorectal bleeding should undergo a diagnostic colonoscopy, unless there is a compelling reason to omit this examination.
Young adult age is not a reliable reason for omitting a colonoscopy in these circumstances.
▪️ پرولاپس: هموروئید اینترنال یا خود رکتوم
▪️ترشحات پری‌آنال:
▫️فیستول: ترشحات چرکی یا سروزی-خونی + وجود Opening مشخص ندولر در پوست پری‌آنال
▫️بی‌اختیاری مدفوع: کاهش تون اسفنکتر در حالت استراحت
▫️بیماری پیلونیدال: درد و ترشح که بیشتر سمت Gluteal cleft رو درگیر میکنه تا خود ناحیه پری‌آنال
▫️هیدرآدنیت پری‌آنال: ترشحات چرکی یا خونی + وجود سینوس‌ترکت‌های زیر پوستی
▫️کیست سباسه: برجستگی با حاشیه مشخص و دارای فرورفتگی در مرکز (Central punctum)