✅ اپروچ اولیه به مسمومیت با یک ماده‌ی نامشخص:
ابتدا لطفا تست‌ها رو یه نگاه بندازین.

▪️خب اول از همه بیشترین تاکید بر Supportive care هست (یعنی همون ABCD معروف). این چیزیه که بیمار رو نجات میده و به قول آپتودیت:

Treat the patient, not the poison!

▪︎درباره‌ی Airway protection گفته که اگه نیاز اینتوبه داشت باید اینتوبه شه، فقط یه دوتا استثنا هست که بد نیست بدانیم:

Airway protection with tracheal intubation should be performed early in the poisoned patient with depressed mental status, unless the cause is easily reversible (eg, opioid intoxication or hypoglycemia) because of the high risk for aspiration and its associated complications.

■ قبلا یه Coma cocktail بصورت امپریکال استفاده میشد (نالوکسان+دکستروز+تیامین)، ولی الان آپتودیت میگه هرکدوم رو در شرایط خاص خودش.

This concept and has been replaced by selective use of each component as necessary.

▪︎درباره Toxicology screening هم:
اسکرین ادراری به علت مثبت کاذب زیاد تقریبا کمکی به ما نمیکنه (مگر در بحث legal).
اسکرین سرم: اینم چون خیلی دردسترس نیست و زمانبره تا حدی کاریش نداریم ولی آپتودیت گفته توی کسی intentional poisoning داشته سطح سرمی استامینوفن و سالیسیلات کمک کننده‌س.

Toxicology screening is rarely necessary when patients with an unintentional ingestion are
asymptomatic or have clinical findings that are consistent with the medical history.

▪︎کرایتریای بستری در ICU:

Any of eight clinical criteria predicted a complicated hospital course that could be best managed in an ICU:
•Partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) >45 mmHg
•Need for emergency intubation •Post-ingestion seizures •Unresponsiveness to verbal stimuli
•Non-sinus cardiac rhythm
•Second- or third-degree atrioventricular block
•Systolic blood pressure <80 mmHg
•QRS duration ≥0.12 seconds

▪︎کمی هم درباره‌ی GI decontamination صحبت کردیم که معروف‌ترینش همون Activated charcoal هست. اصلا بدونیم چه بیمارانی از این موارد سود میبرند.

GI decontamination is most likely to benefit patients who:
•Present for care soon after ingestion (usually within one to two hours).
•Have ingested a poison and amount suspected to cause toxicity
•Do not have clinical factors (eg, obtundation) that make decontamination dangerous.(eg, aspiration)

▫️نکته‌ی مهم: تحریک بیمار برای استفراغ در منجمنت مسمومیت جایگاهی ندارد.
▫️ لاواژ(شست و شوی) معده هم تقریباً منسوخ شده مگر موارد خاص.

▪︎هایپرترمی/هایپوترمی:

Severe hyperthermia (greater than 40°C) usually requires paralysis, sedation, and ice bath cooling.

hypothermia (less than 30°C) is also treated aggressively with rapid rewarming.

نکته‌ی مهم:

Antipyretics, such as acetaminophen or ibuprofen, are unlikely to alleviate drug-induced hyperthermia but may be useful for treatment of fever due to complications (eg, aspiration).

▪︎توی منجمنت HTN در agitated patient درمان اولیه میشه بنزودیازپین. و بعدش اگه نیاز شد (مثلا نگرانی end organ damage و...) داروهای مخصوص فشار خون (لابتالول، نیتروپروساید و...) استفاده میشه. اما توی این بیماران از بتابلاکر به تنهایی نباید استفاده کرد.

The use of beta-blockers alone for patients with sympathetic hyperactivity (eg, cocaine intoxication) is generally not recommended because it may result in unopposed alpha-adrenergic stimulation and intensified vasoconstriction.

▪︎درباره‌ی احیای بیماران مسموم، گفته که اگه زمان بیشتری هم احیا کنیم ارزشمنده.

Unlike most cardiac arrest patients, prolonged resuscitation efforts are not necessarily futile for poisoned patients. Neurologically intact survival after more than 60 minutes of pulseless arrest and external chest compressions is possible.

▪︎بعضی رفرنس‌ها فلومازنیل رو به عنوان آنتی‌دوت توی اوردوز با بنزودیازپین گفتن، ولی بخاطر کنترااندیکاسیون‌هاش‌ و ریسک Seizure بصورت روتین استفاده نمیشه.

Do not routinely administer flumazenil for possible benzodiazepine overdose, withdrawal seizures can develop; particularly in patients who have been on long-term benzodiazepine therapy or in cases of mixed overdoses involving cyclic antidepressants
.

▪︎گرفتن ABG هم کمک‌کننده و نیازه. مثلا اسیدوز متابولیک (متانول، اتیلن گلیکول و..) یا اسیدوز تنفسی (Opioid و...).

‼از تصاویر هم غافل نشید!