✅ بریم سراغ سومین و آخرین پارت افسردگی:

▪️ابتدا در مورد درمان‌های Continuation و Maintenance صحبت می‌کنیم.

درمان Continuation که بین 4 ماه تا یکسال طول میکشه برای تمام بیمارانی که به فاز حاد درمان پاسخ دادن توصیه میشه.
درمان Maintenance که بین یک تا سه‌سال طول میکشه اما برای بیمارانی هست که ریسک‌فاکتورهای عود دارن.

از چه درمان و چه دوزی استفاده کنیم حالا؟
▫️The same treatment that was successfully used acutely is typically selected for continuation/maintenance treatment.
▫️...which should be used at the same dose that achieves remission.

بعضی بیماران هم میشه مادام‌العمر درمان نگهدارنده‌ رو براشون ادامه داد:
▫️ Patients with a history of multiple (eg, three), chronic, or severe major depressive episodes, or with comorbid psychiatric and general medical disorders, are encouraged to maintain treatment indefinitely.

در مورد درمان‌های ترکیبی حواسمون به این نکته باشه:
▫️We suggest that clinicians generally avoid combining antidepressants as initial treatment for unipolar major depression, because the evidence suggests that this approach does not provide any advantage over antidepressant monotherapy.

▪️در مورد قطع درمان باید سندروم Discontinuation رو بشناسیم و بدونیم که معمولاً خودمحدود‌شونده هست و میتونه با تمام آنتی‌دپرسنت‌ها اتفاق بیفته. علائمش غیراختصاصی هستن و علامت پاتوگنومونیکی نداره. چیکارش میتونیم بکنیم حالا؟
▫️We resume the medication at the dose that was used prior to discontinuation.

یه سوالی که ممکنه پیش بیاد اینه که آیا آنتی‌دپرسنت‌ها اعتیادآور هستن؟
▫️Antidepressants are not addictive in that they do not cause reinforcing or euphoric effects, and patients do not neglect important occupational or social activities due to using antidepressants.

▪️ اگر مجبور شدیم دارو رو تغییر بدیم باید بدونیم که دو تکنیک رایجی که استفاده میشه ایناست:
اولی Cross-tapering هست که دوز داروی فعلی رو به تدریج به صفر می‌رسونیم در حالی که همزمان داریم داروی جدید رو شروع می‌کنیم و به رنج درمانی می‌رسونیم.
روش دیگه Direct switch هست که داروی فعلی ناگهانی قطع میشه و داروی جدید با دوزی که معادل داروی قبلی هست روز بعد شروع میشه.

▪️ در مورد درمان‌های مکمل از نقش ورزش غافل نشیم:
▫️We suggest exercise as a first-line supplemental intervention.

▪️ در مورد عارضه جنسی داروهای آنتی‌دپرسنت مفصل‌تر در مورد پاسخ سوالات بالا صحبت می‌کنیم.

▪️ نهایتاً در مورد افسردگی مینور باید بدونیم که تفاوتش با افسردگی ماژور در چی هست:
▫️ The two disorders are distinguished by the number of symptoms that are present; minor depression is diagnosed if two to four depressive symptoms are present, whereas major depression requires a minimum of five symptoms.
بهترین درمان اولیه براش چیه؟
▫️ For patients with minor depression, we suggest structured, timelimited psychotherapy as initial treatment. We typically use CBT.

➡️
1. Unipolar depression in adults: Continuation and maintenance treatment
2. Switching antidepressant medications in adults
3. Unipolar depression in adults: Treatment with antidepressant combinations
4. Discontinuing antidepressant medications in adults
5. Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions
6. Unipolar depression in adults: Investigational and nonstandard treatment
7. Sexual dysfunction caused by SSRIs
8. Unipolar minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis
9. Unipolar minor depression in adults: Management