▪️سرفصل‌های نسبتا زیادی داشت ولی من دوتا رو اینجا میگم(هیپوگلیسمی توی افراد غیردیابتی و دیابتی).
▪️آپتودیت میگه خیلی بین افرادی که دیابتی نیستن شایع نیست، از اونور، بین دیابتی‌ها شایع هست و میتونه کامپلیکشین‌های جدی و مهمی داشته باشه.
▪️توی دیابت نوع۱ از دیابت نوع۲ شایع‌تره؛ که در دیابت نوع۲ بیشتر محدود میشه به افرادی که انسولین یا محرکهای انسولین(سولفونیل اوره‌ای مثل glybenclamide و gliclazide، یا غیر سولفونیل اوره مثل mitaglinide و..) استفاده میکنند.
▪️دو جمله مهم و کاربردی بخوام بگم هم اینا میشن:
▪️Any patient with acute change in mental status or coma should undergo rapid assessment of blood glucose as a possible cause.
▪️Do not delay treatment if symptomatic hypoglycemia is suspected but rapid blood glucose measurement is not available or blood for diagnostic studies cannot be collected.
▪️از Rapid overview و Etiology evaluation هم غافل نشین لطفا! :)
📝 ED order for hypoglycemia
#Order
▪️Imp: Hypoglycemia
▪️Con: Emergency
▪️Diet: NPO or PO based on the condition(LOC, gag reflex, ability to swallow)
▪️Act: CBR- bed sides up
▪️CVS
▪️CM and POM
▪️IV line fix
▪️ECG
▪️BS glucometery stat
▫️start the treatment when BS in DM<70 OR w/o DM <55 mg/dL.
▫️If the glucose is low (<55 mg/dL) and the patient does not have diabetes, draw blood for glucose, insulin, C-peptide, and an oral hypoglycemic agent screen, and then treat.
▫️Do not delay treatment if symptomatic hypoglycemia is suspected but rapid blood glucose measurement is not available or blood for diagnostic studies cannot be collected.
🔹based on the condition( consciousness and gag reflex ,etc.)
▪️Consider a rapidly absorbed carbohydrate, eg, 3 to 4 glucose tablets or a tube of gel with 15 grams, 4 to 6 oz fruit juice or non-diet soda, or a teaspoon of honey or table sugar.(if aware and able to swallow)
▪︎IV bolus of 12.5 to 25 g of glucose (25 to 50 mL of 50% dextrose) stat.
* If the patient has altered mental status, is unable to swallow, or does not respond to oral glucose administration within 15 minutes.
*Measure a blood glucose 10 to 15 minutes after the IV bolus. *Re-administer 12.5 to 25 grams of glucose as needed to maintain the blood glucose above 80 mg/dL.
▪️Serum D5W or D10W iv infusion 6-9cc/kg/min or 50-100cc/hr for maintenance .
* Amounts needed vary depending upon the cause and severity of the symptomatic hypoglycemia. Once the patient is able to ingest carbohydrate safely, providing a mixed meal (including carbohydrates, such as a sandwich) is the preferred means of maintaining glucose levels.
▪️Measure a blood glucose 10 to 15 minutes after the initial IV bolus and monitor every 30 to 60 minutes thereafter until stable (minimum of 4 hours).
▪️Amp glucagon 1 mg IM or subcutaneously as necessary.
* If glucose cannot be given by parenteral or oral routes(if unable to achieve IV access). Response may be transient and should be followed by careful glucose monitoring and oral or IV glucose administration.
▪️Amp Octreotide 50-100 mcg subcutaneous in adults with repeat dosing Q6hrs for 24h as indicated.
*اگر ناشی از سولفونیل اوره باشد
* Administer octreotide for 24 hours, then after discontinuing, monitor for hypoglycemia for another 24 hours
🔹Appendix:
▪︎Consider admission for patients with ingestion of a long-acting hypoglycemic agent, recurrent hypoglycemia during observation, and those unable to eat.
▪︎شکل‌های مهم گلوکز (دکستروز) تزریقی:
▫️بطور کلی هر ضریب(درصد) یعنی آن مقدار گرم در 100 میلی لیتر.
▫️هرویال 50میلی لیتری از D50W(Dextrose 50%) حاوی 25گرم دکستروز(گلوکز) است.
▫️هر سرم یک لیتری D5W حاوی 50گرم گلوکز است و D10W حاوی 100گرم قند در هر لیتر است.
▫️سرم D.S همون سرم N.S است که دو ویال D50% توش ریختیم یعنی 50گرم قند.
▫️سرم یک سوم دو سوم که یک سوم آن NS(سالین 0.3%) و دو سوم آن دکستروز50% (33گرم گلوکز در هرلیتر)
▪︎اگر آکاربوز خورده، فقط می تونیم گلوکز (دکستروز) خوراکی بدیم چون جذب باقی کربوهیدراتها مختله.
▪️کسی که سولفونیل اوره مصرف کرده تا ۴۸ ساعت هم ریسک هایپوگلیسمی داره و باید تحت نظر باشه
➡️Hypoglycemia in adults w and w/o diabetes mellitus.