Как относиться к доказательной психологии и психотерапии?

Примерно в 2010-х года я стала встречать термин «доказательная психология». Обращал на себя внимание перенос слова «доказательная» с более привычного для меня «доказательная медицина». К примеру, околонаучная пресса начинает указывать на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) как на «доказанно эффективную».

Практика, основанная на доказательствах в психологии (Evidence-based practice in psychology, EBPP), была официально одобрена АPА в 2005 году. Цель была внедрить единые и теоретически нейтральные критерии в психологию (прежде всего, клиническую).

В этом посте я расскажу о недавней статье, где рассматривается происхождение EBPP и ее ядра – рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) – в исследованиях для информирования психологов. Идеей авторов было указать на фундаментальные проблемы применения РКИ в психологии и предложить иной – «юриспруденциальный» – подход для оценки существующих психологических практик (https://www.nature.com/articles/s41599-026-06832-w)

Авторы статьи начинают с работы эпидемиолога Арчи Кокрейна, которая является вехой в практике, основанной на доказательствах (включая EBPP). В конце 1960-х годов Кокрейн занимался оценкой эффективности программ здравоохранения. В качестве альтернатвы типичным в то время экспертным мнениям, часто противоречащих друг другу, Кокрейн предложил использовать рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые должны были поставить медицину на путь становления точной наукой.

Эти идеалы были приняты медицинским сообществом, что вылилось в концепцию доказательной медицины (evidence-based medicine, EBM) в начале 1990-х годов. Квинтэссенцией EBM является методологическая иерархия, в которой РКИ находятся на вершине. Мнение экспертов, напротив, находится внизу. Этот идеал распространился на многие области социальных наук, включая психологию.

EBPP была создана для того, чтобы отличать психологические услуги от медицинских методов лечения. В начале 1990-х годов существовал реальный риск того, что психотерапия (как лечение разговором) будет заменена медицинскими методами. Необходимо было показать, что психотерапия может быть эффективна не менее, чем медицина. В качестве риторического (как замечают авторы статьи) средства предлагалось использовать РКИ (в подражаение Кокрейну и EBM). Как и в EBM, квинтэссенцией EBPP являются количественные методологии, такие как РКИ. Но главное, в психологии практика РКИ, как и РКИ в медицине, возглавляет методологическую иерархию как самая “доказательная”.

Поскольку на нашем канале мы уже много раз писали о проблемах количественной психологии (измерения и агрегирования данных), мы не будем повторять автора рассматриваемой статьи, где он излагает те же сомнения в осмысленности шкалирования психологических характеристик, в том числе диагностических, таких, например, как тревожность.
Перейдем сразу к проблемам РКИ как якобы «лучшего» метода оценки какого бы то ни было метода интервенции в психологии (лучшего – потому что результаты из РКИ стоят на вершине иерархии «доказательности» по рекомендации APA). Подробнее здесь