Анти-HER2-терапия и сердце: кардиотоксичность редка, но не исчезла

Не так давно комбинация «антрациклин + трастузумаб» почти автоматически включала режим повышенной врачебной настороженности. Сегодня арсенал анти-HER2 препаратов шире: пертузумаб, трастузумаб эмтанзин, трастузумаб дерукстекан, тукатиниб – и у нихболее благоприятный сердечно-сосудистый профиль,. Но «реже» не значит «никогда».

Метаанализ 2026 года объединил 58 исследований и 35 984 пациента. Кардиотоксичность отмечалась примерно у 5%, снижение ФВ ЛЖ — у 4,7%, другие сердечные события по отдельности менее чем у 1%. Нельзя сказать, что современные анти-HER2 препараты по сравнению с трастузумаб-содержащими режимами были менее безопасны (Sundaramoorthy S. et al. Breast. 2026. DOI: 10.1016/j.breast.2026.104880).

При этом добавление пертузумаба к трастузумабу почти вдвое повышало относительный риск клинической сердечной недостаточности, хотя риск бессимптомной дисфункции левого желудочка значимо не возрастал (Alhussein MM et al. CJC Open. 2021. DOI: 10.1016/j.cjco.2021.06.019).
Важен кардио(онко)логический анамнез пациента: исходная сократимость сердца, АГ предшествующее лечение антрациклинами и облучение сердца. В российском исследовании 2026 года у 133 пациенток на безантрациклиновых схемах, преимущественно TCHP, осложнения развились у 8%, преобладали неконтролируемая АГ, гидроперикард и субклиническое повреждение миокарда (Хамзатханова А.Х. и соавт. Российский кардиологический журнал. 2026;31(3):6790. DOI: 10.15829/1560-4071-2026-6790А).

КР ESC 2022 года предусматривают оценку фракции выброса и глобальной продольной деформации миокарда до лечения и каждые 3 месяца. Снижение деформации — ранний сигнал, но не команда «стоп».
Исследование SAFE-HEaRt показало: у пациентов без симптомов ХСН с ФВ 40–49% на фоне кардиопротекции 90% завершили запланированное анти-HER2-лечение (Lynce F. et al. Breast Cancer Res Treat. 2019. DOI: 10.1007/s10549-019-05191-2).

КР ESC 2026 действительно изменили классификацию ХСН: при наличии ее симптомов или признаков фракция выброса <50% относится к сниженной, ≥50% — к сохраненной.. Но это не отменяет кардиоонкологические пороги 2022 года во время HER2-терапии (Køber L. et al. Eur Heart J. 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100).

Поэтому формула не «ФВ <50% — 100% отменить лечение», а: оценить риск → определить тяжесть повреждения → кардиопротекция → усилить наблюдение → по возможности сохранить эффективную противоопухолевую терапию.
Кардиоонкология существует не для запретов, а для того, чтобы противоопухолевое лечение было безопаснее.