Перед противоопухолевой терапией готовить нужно не только анализы, но и сердце

«Главное — начать лечить опухоль, а сердце посмотрим потом». Такая логика всё ещё встречается. Но проблема в том, что иногда эффективную противоопухолевую терапию приходится откладывать или прерывать не из-за прогрессирования заболевания, а из-за сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому современная кардиоонкология начинается до первой дозы противоопухолевого препарата.

Задача обследования перед лечением — не искать повод отменить эффективную терапию. Напротив, это предполётная проверка: заранее увидеть уязвимые места, исправить то, что можно, и понимать, где нужно особенно внимательно следить дальше.
Первый шаг — оценить исходный сердечно-сосудистый риск. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения ритма, ранее перенесённая кардиотоксичная терапия могут существенно изменить вероятность осложнений. И на многие из этих факторов можно повлиять ещё до старта лечения.

Второй шаг — зафиксировать точку отсчёта. Анамнез, осмотр, ЭКГ нужны уже на старте. Эхокардиография и биомаркеры назначаются с учётом предполагаемой терапии и исходного риска. Если выполняется ЭхоКГ, важно оценить не только фракцию выброса левого желудочка, но, когда возможно, и глобальную продольную деформацию миокарда. У части пациентов исходно определяют сердечный тропонин и натрийуретические пептиды. Зачем столько данных до лечения? Чтобы через несколько месяцев не гадать: «это было раньше или появилось на фоне терапии?» Без исходной точки даже хороший мониторинг превращается в сбор пазла без инструкции.

Третий шаг — оптимизировать то, что уже можно лечить: артериальное давление, липиды, гликемию и имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания. У отдельных пациентов высокого и очень высокого риска, в зависимости от схемы терапии, может обсуждаться профилактическая кардиопротекция.

И первая консультация — только начало, перед первой инфузией всё не заканчивается. Частота ЭКГ, ЭхоКГ, контроля давления и биомаркеров дальше зависит от конкретного лечения и исходного риска. Кардиолог в онкологии — не пожарная команда, которую вызывают, когда уже появился дым. Его задача — заранее спрятать канистру с бензином и поставить датчики дыма.

Кардиоонкология не должна мешать лечению опухоли. Её цель — помочь провести это лечение максимально полно и безопасно, не позволив сердечно-сосудистым проблемам неожиданно повлиять на стратегию лечения.