Сердце до первой дозы: кардиоонкология начинается раньше, чем кажется

Кардиолога нередко зовут тогда, когда проблема уже стала видимой: снизилась фракция выброса, вырос тропонин, появилась одышка или артериальное давление решило жить по собственным правилам. Но лучший пожар — тот, который не пришлось тушить.
Экспертная панель JACC: CardioOncology (Raisi-Estabragh N et al., 2024) предлагает оценивать пациента еще до начала потенциально кардиотоксичной терапии. Вопрос не только в том, «можно ли проводить противоопухолевое лечение», а в том, с каким сердечно-сосудистым запасом пациент в него входит и что можно исправить заранее.

Что важно до первой дозы?
🔹 Начать с исходного риска. Анамнез, осмотр, артериальное давление, липидный профиль, HbA1c, курение, физическая активность, сердечно-сосудистые заболевания и принимаемые препараты. Противоопухолевая терапия часто не создает риск с нуля, а усиливает уже существующие слабые места.

🔹 Не назначать обследования «по тарифу все включено». Их объем зависит и от пациента, и от терапии. Чем выше исходный риск и потенциальная кардиотоксичность, тем глубже и шире оценка.

🔹ЭКГ, визуализация и биомаркеры — по показаниям и в зависимости от риска и терапии. Если нужна ЭхоКГ, одной ФВ ЛЖ нередко недостаточно: деформация ЛЖ исходно может дать дополнительную информацию. Но превращать показатели стрейна, тропонин или NT-proBNP в универсальный скрининг для каждого пациента тоже не стоит: доказательная база неоднородна.

🔹 АГ, ИБС, сердечная недостаточность, сахарный диабет и дислипидемия — не «фон» в истории болезни. Их лечение нужно оптимизировать до старта противоопухолевой терапии, чтобы затем не бороться одновременно с опухолью и декомпенсацией сердечно-сосудистого заболевания.
И еще один момент: кардиопротекция — не ритуальная выдача каждому пациенту перед антрациклинами ИАПФ/БРА и β-блокатора «на всякий случай».

У пациентов высокого риска, особенно при использовании высоких доз антрациклинов, стратегию выбирают индивидуально, можно рассматривать кардиологические препараты, снижение дозы антрациклинов, липосомальный доксорубицин или дексразоксан.
Задача кардиоонколога — не поставить штамп «допущен к химиотерапии», а помочь пациенту пройти эффективное противоопухолевое лечение с минимальными возможными кардиологическими последствиями.

И иногда лучшая кардиопротекция начинается не с новой таблетки, а с правильно измеренного давления, распознанной сердечной недостаточности и вовремя скорректированного диабета.

Канал в МАХ: https://max.ru/join/Co7A8jpH42zvsMmR6fZsCU6am4GTekz0KQYb6eEW1tk