💠⁉️این مورد، چه سندرم بالینی را نشان می‌دهد؟
این مورد، نارسایی حاد کبدی (ALF) است که با سه معیار تعریف می‌شود:
● پیشرفت سریع اختلال عملکرد هپاتوسلولار (مانند زردی، اختلال انعقادی)
● انسفالوپاتی
● عدم وجود تاریخچه قبلی بیماری کبدی.

🔰طبق هاریسون به ایجاد انسفالوپاتی کبدی طی ۶ ماه بعد از اغاز زردی در بیمار مبتلا به اسیب کبدی اما بدون سابقه بیماری کبدی اطلاق میشود. اسیب کبدی هم شامل (INR بیش از ۱.۵ برابر، افزایش آمینو ترانسفراز های سرمی و بیلی روبین توتال) است

۲. تشخیص افتراقی ها؟
تشخیص افتراقی برای ALF در این بیمار شامل موارد زیر است:
● داروها (پاراستامول، داروهای ضدTB، پروپیل تیوراسیل)
● ویروس‌های هپاتوتروپیک (هپاتیت B، هپاتیت A، هپاتیت E، که هپاتیت B شایع‌ترین است)
● هپاتیت حاد کریپتوژنیک (غیر A، غیر B، غیر C)
● هپاتیت خودایمنی
● ایسکمی
● اختلالات متابولیک مانند بیماری ویلسون
● ارتشاح بدخیمی

✅یک تاریخچه دقیق از داروهای گذشته و حال بیمار باید گرفته شود، همراه با تاریخچه سفر و ارزیابی عوامل خطر برای تعیین احتمال هپاتیت ویروسی حاد. آزمایش‌های ویروسی روتین باید برای تمام بیماران انجام شود. در حضور آسیت شدید، سندروم بود-کیاری (انسداد خروجی وریدی کبدی) باید در نظر گرفته شود، زیرا آسیت در نارسایی حاد کبدی ناشی از سایر علل غیرعادی است.
⚜بیماری ویلسون می‌تواند با نارسایی حاد کبدی خود را نشان دهد و همیشه باید در بیمارانی که در سنین پایین مراجعه می‌کنند، مورد توجه قرار گیرد، اما معمولاً همراه با همولیز یا نارسایی کلیه است که در این کیس ما وجود نداشت. علاوه بر این، آلکالین فسفاتاز معمولاً در بیماری ویلسون طبیعی است، در حالی که در این مورد افزایش یافته بود. نارسایی کبدی فولمینت یک تظاهر غیر عادی نئوپلاسم کبدی است، چه اولیه و چه متاستاتیک.

اگرچه این بیمار ALF داشت، اما ممکن است افتراقش از یک دکامپنسیشن حاد یک بیماری کبدی مزمن در بیمارانی که تاریخچه پزشکی قبلی نامشخص دارند، دشوار باشد. به عنوان مثال، اگزاسربیشن هپاتیت ویروسی مزمن (B و C) ممکن است تصویری مشابه با ALF تولید کند. با این حال، بیماران مبتلا به بیماری کبد مزمن معمولاً نشانه‌هایی مانندspider naevi، تحلیل عضلانی، آتروفی بیضه‌ها یا ژنیکوماستیا را نشان می‌دهند، که هیچ‌کدام در این کیس وجود نداشت.
علاوه بر این، در بیماری‌های مزمن کبدی، نادر است که زمان پروترومبین بیشتر از ۴۰ ثانیه باشد (معمولاً حدود ۲۵ ثانیه است) اما در این بیمار، ۵۳.۸ ثانیه بود.
در هپاتیت الکلی، میزان (ALT) به ندرت به بیش از ۳۰۰ (IU/L) می‌رسد. در حالی که در این مورد، مقدارش ۱۳۷۰ بود.

#ALF
#LIVER
#نارسایی_حاد_کبد

https://t.me/bums_case_report/351