5️⃣توضیحاتHRCT
نمای پارانشیم در ریه ی راست هیدرونوموتوراکس +destructive lung +consolidation داریم . در ریه ی چپ ندول های متنوع که دارد به سمت cavitary شدن پیش میرود  همینطور نمای tree in bud های متعدد دیده میشود.
توجه: لوپ های روده در پایین با cavity اشتباه نشود.
در نمای مدیاستن ندول های pleural based که دارند به سمت cavitary شدن پیش می روند که در سمت چپ واضح تر است. در حرکت به سمت پایین می بینیم که برونکوس راست کامل کات شده ولی هوا را هنوز در آن قسمت ریه ای که باقی مانده می بینیم پس کاملا بسته نیست
سطح مایع هوا در پلور که به علت همان هیدرونوموتراکس است.

5️⃣برای بیمار با این تصاویر و آزمایش ها چه کار هایی انجام بشه؟
✴ماسک اکسیژن: که وقتی گذاشتیم (لیترflow=5 to7 ) اشباع اکسیژن به راحتی اصلاح شد و از ۸۸ به ۹۷ رسید پس v/q mismatch داشتیم؛ هر چند انتظار داشتیم با این تصاویر ریه شانت داشته باشیم و به راحتی اصلاح نشود.
شروع آنتی بیوتیک:به علت این که wbc بالا همراه با درصد PMN بالا داشتیم احتمال bacterial infection مطرح بوده و آنتی بیوتیک را شروع کردیم که در این بیمار پیپراکتام شروع شد.
🟡چست تیوب اورژانسی:
با توجه به هیدرونوموتوراکس بیمار انجام شد و مایعی که خارج شد به ظاهر چرکی نبود و کمی خونی بود. در مریض با هیدرونوموتوراکس در چست تیوب گذاری اگر سر چست تیوب به سمت پایین باشد بهتر است.

6️⃣چه آزمایش هایی با توجه به رنگ مایع استخراج شده درخواست شد؟
اگر چرکی بود که می رفتیم سمت امپیم ولی چون نبود باید ترانسودا و اگزودا رو افتراق بدهیم پس LDH وTotal pro وAlb درخواست میکنیم.
6️⃣ ۳ علت این که بعد از chest tube گذاری یک ریه باز نمی شود چیست؟

۱)ریه کاملا تخریب شده باشد و اصلا بافت سالمی وجود ندارد که بخواهد متسع بشود
۲)وجود یک توده ی اندوبرونکیال و در نتیجه جذب هوایی که درون ریه است و رخ دادن آتلکتازی جذبی
۳)یک التهاب طول کشیده که باعث می شود پلور به حالت پلاک مانند(فیبروز شده)در بیاید و نگذارد ریه باز شود
باتوجه به تصویربرداری انجام شده مورد اول بیشتر مطرح است اما برای تشخیص مورد دوم حتما باید برونکوسکوپی شود و سپس VATS شود تا دلیل سوم که trapped lung  در اثر همان باند های فیبروتیک است رد شود و اگر هست همان جا با آزاد سازی باند های فیبروتیک درمان صورت گیرد.

7️⃣چگونه میگوییم حال امروز بیمار خوب است و پاسخ به درمان داده است؟
۱)حال عمومی بیمار را نگاه می کنیم.
۲)بیمار بدون نیاز به ماسک اکسیژن تنفس می کند (spo2=94-95% در این مریض)
۳)پایین آمدن wbc+crp که نشان دهنده ی پاسخ به آنتی بیوتیک است.crp در این بخش حتی از wbc هم مهم تر است و اگر طی ۵ روز ۵۰٪کاهش پیدا کرد می گوییم پاسخ به درمان رخ داده است.(در این مریض wbc از ۱۹۹۰۰ به ۱۴۱۰۰رسیده بود)

8️⃣چه مسئله ی دیگری است که باید بررسی شود؟
مسئله دیگری که باید بررسی شود اندوکاردیت است تا اگر دریچه های قلب  vegetation دارد پیدا شود.این بیمار اکو شد ولی اکوی ترانس توراسیک که در آن احتمال یافتن vegetation دریچه ها کم تر است.بنابراین بیمار کاندید اکوی ترانس ازوفاژیال شد.
9️⃣ آیا تا وقتی TBرد نشده مریض میتواند VATS انجام بدهد؟
بله منعی ندارد
🔟 بررسی chest tube چگونه است؟
در مریض ها باید drainage را نگاه کنیم و ترشحات را چک  کنیم. سپسoscillation که بالا و پایین رفتن مایع ناشی از تغییر فشار پلور را بررسی می کنیم.سپس بررسی محل chest tube را انجام می دهیم.



🟣جمع بندی این بیمار توسط اتند محترم ریه:

بیماری داریم که یک destructive lung دارد و ضایعات ندولر cavitary دارد و پروسه ی عفونی برای این بیمار در صدر تشخیص ها است و با این شرح حال و آزمایش ها بیش تر یک عفونت باکتریال است که از همان اول درمان نشده و این عفونت داشته پیش می رفته که باعث شده ریه ی سمت راستش هم destruct و هم trapped بشود و هم هیدرونوموتوراکس بدهد.بیمار باید برونکوسکوپی شده تا ببینیم ضایعه ی اندوبرونکیالی دارد یا خیر و VATS بشود تا ببینیم باندهای فیبروتیکی در ریه داریم یا خیر و ادامه ی آنتی بیوتیک تراپی  هم باید انجام شود.


🔶️باتشکر از اتند محترم ریه، جناب اقای دکتر محسنی و کارآموز محترم احسان اسکندری

#ریه #نومونی #پنومونی #چست_تیوب #تنگی_نفس #سرفه
https://t.me/bums_case_report/337