❇فالوآپ بیمار
بیمار در بخش بستری شد و درمان با دوز درمانی هپارین با وزن مولکولی کم و وارفارین آغاز گردید. با این حال، در روز دوم بیمار احساس تنگی نفس بیشتری کرد. 
در معاینه، بیمار مضطرب بود و به اکسیژن وابسته بود و سطح اشباع اکسیژن او (Sa O2) با اکسیژن 97% (و بدون اکسیژن 86%) بود. بیمار  تاکی‌کاردی پایدار داشت، با ضربان قلب بیش از 115 و  فشار خون 120/70 و تاکی پنه(>25) بود.
ادامه ی سایرارزیابی ها
- گازهای خون شریانی (ABG) با اکسیژن:
pH: 7.45
PaCO2: 4.7 kPa
PaO2: 14.7 kPa. 
- اکو کاردیوگرافی ترنس توراسیک:
🔰 normal left ventricular function, 
dyskinetic septum, and a dilated RV with mild-moderately impaired function.
Aortic valve was bicuspid, with root dilatation, and the estimated pulmonary artery pressure was 30 mmHg (including the CVP in mmHg). 
- سونوگرافی داپلر اندام تحتانی بیمار: عدم وجود نشانه‌ای از (DVT) پروگزیمال.


در روز سوم، با وجود اکسیژن با فلوی بالا، بیمار به طور پیشرونده دچار دیسترس تنفسی و حالات اضطرابی شد. بیمار به ICU منتقل شد و CPAP برای بیمار شروع شد و اشباع اکسیژن در حدود ۹۰ درصد  حفظ شد.

نتایج آزمایشات جدید:
- ضربان قلب: ۱۳۴، فشار خون: 110/65

CPAP 7cmH2O، FiO2 0.85
در ABG :
pH 7.50،
PaCO2: 4.3 kPa،
PaO2: 8.84 kPa
SaO2 91%
HCO3−: 24.3 mmol/L
BE –1.6 mmol/L

- INR: 2.0
- CXR: هیچ تغییر جدیدی مشاهده نشد.

متخصصان برای امبولکتومی درخواست مشاوره با جراح کاردیوتوراسیک کردند اما تیم جراحی کاردیوتوراسیک، امبولکتومی را توصیه نکرد و بنابراین ترومبولیز با rt-PA انجام شد. بلافاصله پس از درمان، بهبود چشمگیری در نیاز به اکسیژن و کاهش تنگی نفس مشاهده شد. اما چند ساعت بعد، حال بیمار به طور ناگهانی deteriorate شده و پس از یک تشنج گرندمال، نسبت به تحریکات پاسخ نمیداد. در معاینه، نشانه‌هایی از استروک در نیم‌کره چپ مغز مشاهده شد.

🔻نتیجه‌گیری تا به این قسمت

در مدیریت بیمار مبتلا به آمبولی ریه خصوصا موارد submassive، تصمیم‌گیری در مورد درمان باید بر اساس شرایط بالینی بیمار، وجود یا عدم وجود پایداری همودینامیک و پاسخ به درمان باشد. پیگیری دقیق وضعیت بیمار و ارزیابی عوارض جانبی و نتایج درمان نیز ضروری است.


⁉️به نظر شما چه اتفاقی برای بیمار رخ داده است؟ آیا واقعا دچار استروک شده؟ اگر بله دلیل استروک وی چه بوده؟ آیا پلن درمانی مناسب بوده؟

فالواپ بیمار گذاشته میشود .....

#آمبولی #قلب #داخلی #ریه

https://t.me/bums_case_report/329