تشخیص های افتراقی مطرح شده:

1. AKI

برای بیماری که با rise کراتینین مراجعه می کند ابتدا باید علل post renal رد شود. برای رد کردنpost renal  یا انسداد، باید سونوگرافی انجام شود. اگر فرد هیدرونفروز یا هیدرویورترونفروز داشته باشد انسداد کالیکس، لگنچه، تورم کلیه  میتواند باشد. در انسداد U/A پاک است و اکتیو نیست RBC و WBC هم دیده نمی شود.


2. Infection
(با توجه به شرح حال ضعف و بی حالی و تهوع و استفراغ)


CKD
(باتوجه به سایز کلیه ها رد شد.)


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖⭕

در خصوص تشخیص AKI باید بررسی شود که کدام یک از این ۳ دسته میباشد.
1.Post renal
✅ هر عاملی که بعد از بافت کلیه مسیر کلیه-ادراری را ببندد. مانند سنگ در لگنچه، کالیس یا حالب و یا پروستات بزرگ در افراد مسن که خروجی مثانه را می بندد. وقتی ادرار باقی بماند و پس زده شود بعد از مدتی فانکشن کلیه کم می شود.
2. Renal :
✅ هر عاملی که بافت داخل کلیه را درگیر کند. مثل درگیری توبول، interstitium ، گلومرول و عروق داخل کلیه. AIN جز renal AKI می باشد ؛ یعنی درگیر بافت کلیه.
* در AKI رنال که بافت کلیه درگیر می شود، معمولا ادرار هم باید اکتیو باشد. سدیمان ادراری وقتی اکتیو است که WBC و RBC و پروتئینوری دارد. یعنی یا چیزی ندارد و پاک است و یا اینکه WBC دو سه تا، RBC حداکثر دو سه تا دیده شده ، پروتئینوری و گلوکوزوری ندارد و در نتیجه ادرار فعال نیست.

2. renal Pre :
✅ هر عاملی که قبل از کلیه باشد مانند کمبود حجم و کم شدن perfusion کلیه ؛ یعنی قبل از کلیه خونرسانی کلیه کم شود مثال به دنبال تهوع و استفراغ شدید یا به دلیل خونریزی خیلی شدید که افت فشار بدهد، یا گاستروانتریت که حجم
موثر داخل عروقی را کم کند. گرفتن شرح حال درست بسیار کمک کننده است برای مثال کسی که سه روز تهوع و استفراغ دارد و یا فرد مسنی که چیزی نخورده و بعد معاینه متوجه دهیدره بودن او می شویم نشان دهنده AKI پره رنال می باشد و باید به او سرم زده شود تا حجم موثر داخل عروقی بالا رود.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖⭕
در این بیمار باتوجه به اینکه هیدرونفروز در سونو دیده نشد پست رنال رد شد و باتوجه به نرمال بودن سایزکلیه ckd رد شد و درکل pre renal AKI مطرح شد که باتوجه به مصرف دیکلوفناک که میتواند در ایجاد این شرایط دخیل باشد. بیمار با قطع دیکلوفناک و سرم تراپی کراتینین کاهش یافت و به ۱.۴ رسید و مرخص شد.


🔰باتشکر از نظارت سرکار خانم دکتر اصغر پور اتند محترم نفرولوژی و تلاش کارآموز محترم خانم روشنک عاشوری


#داخلی #نفرولوژی #نفرو #AKI
#دکتر_اصغرپور

https://t.me/bums_case_report/305