🌿تشخیص افتراقی :
۱- با توجه به سن و آزمایشات و تظاهرات بیمار
لوکمی مانند ALL و AML
۲- با توجه به هپاتیت حاد و پان سیتوپنی علل عفونی مانند هپاتیت ها
۳- با توجه به سن بیمار و پان سیتوپنی و شواهد خونریزی مانند اکیموز بدون اسپلنومگالی آنمی آپلاستیک نیز مطرح میشود
۴-بیماری های اتوایمیون مانند لوپوس
۵-شواهد دارویی


آزمایشات همراه و مدارک همراه
HAV IgM(-)  HAV antibody(-)  HIV antibody(-)  HBS Ag(-)  HBS Ab(-)  anti LKM Ab(-)  ASMA(-)  ANA(-) SMA(-)  serum cereloplasmin : 28.9


سونوگرافی شکم و لگن : کبد اندازه طبیعی و اکوی پارانشیم نرمال ، کبد چرب گرید دو ، طحال و کلیه و سایر موارد normal بوده است


🌿آزمایشات این مرکز
WBC : 800  RBC : 4.51  Hb : 11.9  PLT : 5000  Bilirubin total : 0.9  Bilirubin direct : 0.3  BUN : 17  Cr : 0.9  Ca : 10  Alb : 4.5  Na : 141  K : 3.8  AST : 30  ALT : 48  ALP : 430  Amylase : 51  Lipase : 25  ESR : 10  CRP : 8  PTT: 27 COVID : (-) U/A : Normal
🌿توضیحات اتند محترم :
مواردی که به نفع آنمی آپلاستیک در این بیمار هست
۱- سن بیمار
۲- نبود شواهد ارگانومگالی
۳- اکیموز در معاینه فیزیکی
۴- سابقه هپاتیت سرونگاتیو
۵- پان سیتوپنی در آزمایشات و در لام بیمار شیستوسیت مشاهده نمیشود و تعداد پلاکت و گلبول سفید کاهش یافته به خصوص رده PMN کاهش یافته است و بیمار نوتروپنی بسیار شدید دارد
Neutropenia stratification
Mild 1000-1500
Moderate 500-1000
Sever <500
Very sever <200
آسپیراسیون مغز استخوان انجام شد که سلولاریتی کاهش یافته بود
✅درمان آنمی آپلاستیک : ۱- پیوند آلوژن مغز استخوان و ۲- محرک رشد eltrombopag (این دارو یک مولکولِ کوچک آگونیست برای c-mpl است که هدف فیزیولوژیک هورمون ترومبوپویتین محسوب می‌شود) که میتواند تعداد WBC را بالا میبرد ( در آنمی آپلاستیک سه برابر دوز درمانی ITP این دارو تجویز میشود )
در این بیمار سعی بر این است میزان فراورده های خونی کمتری بدهیم تا میزان رد پیوند کاهش پیدا کند و همچنین برای کاهش ریسک عفونت های بیمارستانی در بیمار بهتر است مدت زمان بستری کاهش پیدا کند

🌸باتشکر از نظارت جناب دکتر وکیلی اتند محترم هماتولوژی و گرداوری کاراموز محترم اقای یحیی زاده
https://t.me/bums_case_report/302