🌿ID
✅بیمار نوجوان ۱۴ ساله اهل و ساکن بابل ، مجرد

منبع شرح حال : خود بیمار و پدر بیمار (قابل اعتماد)
🌿CC
آزمایشات مختل
🌿PI
بیمار نوجوان ۱۴ ساله با سابقه Acute Hepatitis که با شکایت آزمایشات مختل به این مرکز مراجعه کرده است. بیمار نخستین بار حدود ۲ ماه پیش به علت زردی پوست و خارش اندام به پزشک مراجعه کرده و به دنبال work up صورت گرفته برای ایشان با آزمایشات مختل
Bilirubin total : 6.4
Bilirubin direct : 4.5
AST : 1060  ALT : 1680  ALP : 1280
در این مرکز بستری شدند. در اینجا برای ایشان تشخیص Acute Hepatitis صورت گرفته و در نهایت بعد از چند روز با دستور دارویی پردنیزولون ، UDCA و شربت لاکتولوز و توصیه به انجام آزمایشات به صورت دوره ای یک تا دو ماه بعد ، ترخیص گردیدند و حدود یک ماه بعد در تاریخ ۱۴۰۳/۵/۲۰ دوباره آزمایش دادند که
CBC : normal
Bilirubin total : 1.7
Bilirubin direct : 1
AST : 100  ALT : 283  ALP : 575
داشتند و برای ایشان لیوردین نیز آغاز گردید. بیمار حدود یک ماه بعد در تاریخ ۱۴۰۳/۶/۱۰ به دنبال آزمایش مجدد مختل با
WBC : 1140 (poly : 9% , lymph : 83% , eso : 4% , mono : 4%)
Hb : 12.9  PLT : 16000
RBC : 4.8  MCV : 78.9 
با نامه اتند محترم به این مرکز مراجعه کردند
بیمار در این مدت شرح حالی از تب و لرز و درد شکم و مدفوع سیاه و دفع خون نداده. فقط شرح حالی از کبودی در دو نقطه از بدن حدود ۳ الی ۴ روز پیش از مراجعه را میدهند که به گفته بیمار به دنبال ضربه نبوده است. سرگیجه و تاری دید(-) کاهش وزن اخیر(-) تعریق شبانه(-) علائم URI(-) تغییر رنگ ادرار و ادرار خونی(-)
🌿PMH
Acute Hepatitis از حدود دو ماه پیش
HTN(-) HLP(-) DM(-) IHD(-)

🌿DH
Tab prednisolone 5mg BD
Tab liverdin Daily
Cap UDCA 300mg BD
Syrp lactulose
همیچنین بیمار شرح حالی از مصرف Tab L-Arginie 1000mg Daily از حدود سه ماه قبل بستری اولشون میدادند که بعد از بستری قطع گردید
🌿AH : (-)
🌿SH : (-)
🌿FH : (-)


🌿ROS
جنرال : کاهش وزن اخیر(-) ضعف و بی حالی(-) خستگی(-) تعریق شبانه(-) بی اشتهایی(-)
پوست : کبودی در آرنج دست چپ و پشت ران پای راست(+) زخم(-) خارش(-) خشکی(-) ضایعات پوسته ریزی(-) توده(-)
سر : سردرد(-) سرگیجه(-) ضربه به سر(-)
چشم : تاری دید(-) کاهش بینایی(-) عینک(+) قرمزی(-) خارش(-) دوبینی(-)
گوش : کاهش شنوایی(-) وزوز(-) عفونت(-) ترشح(-) سمعک(-)
بینی : خونریزی(-) گرفتگی(-) ترشح و خارش(-)
دهان و گلو : زخم و آفت(-) خشکی دهان(-) گلودرد(-)
گردن : توده(-) غدد متورم(-) درد و خشکی(-)
دستگاه تنفس : سرفه(-) خلط(-) هموپتزی(-) تنگی نفس(-)
قلب و عروق : درد قفسه سینه(-) تپش قلب(-) ارتوپنه(-) لنگش پا(-) واریس(-) تغییرات رنگ در نوک انگشتان(-)
دستگاه گوارش : مشکل در بلع(-) سوزش سر دل(-) هموروئید(-) تهوع و استفراغ(-) یبوست(-) اسهال(-) هماتمز(-) مدفوع سیاه یا قیری رنگ(-)
سیستم ادراری : تکرر ادرار(-) شب ادراری(-) فوریت ادراری(-) تغییر رنگ ادرار(-) ادرار خونی(-) سوزش ادرار(-)
دستگاه تناسلی : (-)
روانپزشکی : (-)
نورولوژیک : (-)
هماتولوژی : کم خونی(-) کبودشدگی(+) سابقه انتقال خون(-)
عضلانی_اسکلتی : (-)
🌿GA
بیمار پسر نوجوان که روی تخت دراز کشیده است و به سوالات پاسخ میدهد ill (-) toxic (-)
🌿V/S  BP: 100/70  PR: 78  RR : 17  T:37.3


🌿PE
پوست : اکیموز به ابعاد ۲.۵ × ۲ cm روی آرنج دست چپ و به ابعاد ۴ × ۲.۵ cm روی پشت ران راست (+) پشتی(-) پورپورا(-) پوسته ریزی(-) زخم بستر(-)
ناخن : کلابینگ(-)
سر : دفورمیتی(-) تغییرات در پوست و مو(-)
صورت : ادم(-) آکنه(-) کهیر(-)
چشم : ملتحمه pale(-) اسکلرا ایکتریک(-) مردمک ها میدسایز و reactive به نور(+)
بینی : اپیستاکسی(-) رینوره(-) دفورمیتی(-)
دهان : زخم(-) آفت(-) مخاط خشک(-) خونریزی(-)
گردن : توده(-) لنفودنوپاتی(-) jvp برجسته(-) معاینه لنف نود ها(-)
قفسه سینه : در نگاه سیمتریک(+) دفورمیتی(-)
پستان : (-)
قلب : S1 و S2 بدون سوفل سمع شد
ریه : سمع ریه clear است
عروق : نبض اندام پر و قرینه(+)
شکم : در نگاه distent نبوده. در لمس نرم است. تندرنس(-) ارگانومگالی(-)
دستگاه تناسلی : (-)
مقعد : (-)
اندام : ادم(-) سیانوز(-) کلابینگ(-) دفورمیتی(-)


به طور خلاصه
بیمار نوجوان ۱۴ ساله مورد Acute Hepatitis از حدود دو ماه پیش که با شکایت آزمایشات مختل و اکیموز دو قسمت از بدن به این مرکز مراجعه کرده است

#هماتو #مورنینگ_ریپورت #هماتولوژی #ازمایش_مختل #دکتر_وکیلی
https://t.me/bums_case_report/301