۹ـ علل متابولیک: مثل DKA؛ به علت اینکه بیمار دیابتیک بوده و درد شکم ژنرالیره داشته اما این بیمار حال عمومی اش به نسبت بهتر است و سرحال می باشد و میتواند یک هیپر گلایسمی ساده مطرح شود. بیمار DKA از لحاظ تنفسی و فشار خون بدحال تر می باشد. DKA می‌ تواند ثانویه به کله سیستیت، خونریزی، عفونت ها یا MI باشد.

۱۰ـ فکال ایمپکشن در زمینه DM و دیس موتیلیتی دستگاه گوارش که می تواند علت درد بیمار باشد.

۱۱- می تواند به علت عوارض دارو های مصرفی بیمار مثل متفورمین و توپیرامات هم باشد.

۱۲ـ ایسکمی مزانتر زمینه ای

۱۳ـ انسداد

۱۴ـ پریتونیت
15- IBD

16- IBS

⁉️درمورد تعیین فشار CBD، ایا وسیله ای وجود دارد برای سنجش فشار داخل مجرا؟ SOD یا sphincter of Oddi dysfunction می تواند به دو صورت stenotic یا dyskinetic باشد. SOD بیلیاری ۳ تا تایپ دارد؛ در تایپ ۱ هم CBD دیلاته می باشد و هم آنزیم های کبدی مختل اند، در تایپ ۲ بیمار یا درد به همراه آنزیم های کبدی مختل دارد یا CBD دیلاته دارد (هردو با هم نمی باشند)، و در تایپ ۳ بیمار فقط درد دارد و آنزیم های کبدی و قطر CBD نرمال می باشد. در تایپ ۱، قدم بعدی ERCP می باشد. در تایپ ۲، قدم بعدی مانومتری می باشد (اگر فشار بالای ۴۰ بود درمورد انجام ERCP تصمیم گیری می شود) که در ایران وجود ندارد و میتواند باعث پانکراتیت هم بشود. به صورت کلینیکال، بیمارانی که به صورت دوره ای درد دارند و CBD دیلاته می شود و LFT شان مختل می شود اما در اپیزود های بین شان بیمار سرحال است را با تشخیص ERCP ،SOD انجام می دهند.

🔴Assessment
ام ار ای شکم و لگن نرمال بود
در سونوگرافی شکم کبد چرب گرید ۲ مشاهده شد
WBC: 6100, Hb: 11.4, MCV: 66, Plt: 262000, Bilirubin total: 0.5, Bilirubin direct: 0.2, BUN:20, Cr: 0.7, Na: 145, K: 5, Ca: 9.7, Alb: 4.9
⏹لزومی برای بررسی البومین وجود نداشت، مثلا در بیمارانی که سیروتیک یا اند استیج کنسر اند اندیکاسیون بررسی البومین وجود داشت اما در این بیمار اینگونه نبود.
AST: 28, ALT: 30, ALP: 283
بیمار برای امروز نوبت اندوسکوپی دارد


🌷باتشکر از نظارت دکتر رجب پور استاد محترم گوارش و سورنا موقر نژاد کارآموز محترم داخلی

#گوارش #داخلی  #مورنینگ_ریپورت #دکتر_رجب_پور #درد_شکم

https://t.me/bums_case_report/300