#مورنینگ_داخلی
#ریه
#مورنینگ_ریپورت
ID:
خانم ۶۵ ساله، اهل و ساکن بابل، متاهل، خانه دار، منبع شرح حال خود بیمار و قابل اعتماد
❇C.C:
سرفه
❇P.I:
بیمار خانم ۳۹ ساله که با شکایت سرفه به این مرکز مراجعه کرده است. سرفه های بیمار از حدود ۳ هفته قبل و به دنبال گلودرد و آبریزش بینی شروع شده است، که خشک بوده است و تدریجا افزایش یافته است به صورتی که باعث تنگی نفس و سیانوز بیمار میشده است که به گفته بیمار همراه با درد پلورتیک بین دو کتف بوده است، بیمار در شروع علائم تبدار نیز بوده است، سردرد را ذکر میکند که پوزیشنال بوده و با تکان دادن سر افزایش پیدا میکند، با مراجعه سرپایی به پزشک و دریافت درمان گلودرد و تب بیمار بهبود یافته است ولی سرفه ها همچنان باقی مانده است، همچنین در حال حاضر تغییر صدا را ذکر میکند و از ترشحات پشت حلق شاکی میباشد، در طی این مدت کاهش اشتها داشته است، سابقه ابتلا به کووید۱۹ را حدود ۷_۸ ماه قبل ذکر میکند که به گفته خود بیمار درگیری جزئی ریوی داشته است ولی بستری نشده است. تماس با گرد و غبار و حیوانات خانگی را نمیدهد. سرماخوردگی های مکرر نداشته است.
❇PMH:-
DH:
1. Tab prednisolone 50 mg 1/2 daily
2. Cap dextromethorphan q8h
3. Spray foster 2puff q12h
4. Tab airlukast 10mg daily
5. Tab pantoprazol 40mg daily
6. Nasal spray cromolyn sodium q8h
7. Tab asentra 50mg daily
8. Tab propranolol 20mg daily
A.H:
حساسیت به دود سیگار به صورتی که باعث تنگی نفس بیمار میشود(همسر بیمار سیگاری میباشد)
F.H:
سابقه آسم در مادر بیمار که تحت درمان با اسپری سالبوتامول به صورت prn میباشد.
S.H:
Passive smoker

❇ROS:
کاهش اشتها+/ کاهش وزن به دنبال رژیم در حد ۶ کیلوگرم در ۶ ماه اخیر/ سردرد+/ گرفتگی صدا+/سرفه+/ترشح پشت حلق+/ سوزش سردل+/
G.A:
بیمار خانم جوانی است که روی تخت نشسته است، هوشیار است و به سوالات پاسخ میدهد، illو toxic نیست.
❇Ph/e❇
V/S:
BP:110/70 PR:88 RR:18 T:37°C O2sat: 99%

PND+
سمع ریه های clear بوده است
P.L:
خانم ۳۹ ساله با شکایت سرفه از ۳ هفته قبل/ شروع با علائم گلودرد و آبریزش بینی/ سرفه های خشک/ کاهش اشتها/ سردرد پوزیشنال/ سوزش سردل/ ترشحات پشت حلق و تغییر صدا/ در معاینات فقط PND رویت شده است و نکته خاص دیگری نداشته است.
⚕⭕DDX:
با توجه به سرفه‌ای که از سه هفته قبل شروع شده است و مطرح بودن subacute cough تشخیص های زیر برای بیمار مطرح میباشد؛
PND
GERD
Asthma
Post infectious cough syndrome
.
✅نکات در درمان: با توجه به این که بیمار به درمان سرپایی پاسخ نداده است برای بیمار سی تی اسکن قفسه سینه انجام شده است که نرمال بوده است، و با توجه به شرح حال که به نفع سینوزیت بوده است و بیمار pnd داشته است برای بیمار PNS CT scan انجام شد که مطرح کننده پان سینوزیت بوده است، همچنین بیمار سوزش سر دل داشته است ولی ریسک فاکتور خاصی نداشته است تحت درمان با PPI میباشد، برای بررسی آسم بیمار PFT انجام شده است که به نفع آسم نبوده است ولی نمای Restrictive داشته است.

⚕نکات کلیدی اساتید⚕
✅استاد دکتر محسنی: برای بیماری که با سرفه های بیشتر از ۳ هفته مراجعه میکند حتما گرافی انجام میدهیم، و برخلاف سینوزیت حاد که برای بیمار آنتی بیوتیک شروع میکنیم در سینوزیت مزمن حتما بررسی های بیشتری از بیمار به عمل می آوریم مانند؛ بررسی بیماری های روماتولوژیکی که میتواند همراه با پان‌سینوزیت باشد مثل بیماری گرانولوماتوز وگنر و ...،
در بیماری که علائم به نفع ریفلاکس معده به مری داشته ولی سن بالا و ریسک فاکتور خاصی ندارد میتوان درمان معمول با ppi را بدون انجام اندوسکوپی و پی اچ متری شروع کرد و نتیجه را پیگیری نمود.
همچنین در برخورد با سرفه بیشتر از ۳ هفته حتما باید به داروهای مصرفی بیمار دقت کرد چرا که گروهی از داروها مانند ACEIها میتوانند باعث سرفه های تحت حاد و مزمن شوند.


اینترن: جواد عسگری فیروزجایی

https://t.me/bums_case_report/218