#مورنینگ_ریپورت
#داخلی
#کاهش_LOC

کیس دوم مورنینگ داخلی سه سنبه 7/4/1401

ID;
خانم ۶۵ ساله اهل و ساکن بابل صاحب ۶ فرزند و خانه دار منبع شرح حال دختر بیمار قابل اعتماد

CC; کاهش سطح هوشیاری
PI؛
بیمار خانم ۸۴ ساله مورد دیابت با کاهش سطح هوشیاری به این مرکز مراجعه کرده بوده همراه بیمار ذکر میکرد که شب قبل مراجعه بیمار دچار یک نوبت seizure شده بود و به دنبال آن با کاهش سطح هوشیاری به این مرکز مراجعه کرده بود؛ همراه بیمار همچنین ذکر می‌کرد بیمار در ۲_۳ روز گذشته داروهای دیابت را مصرف نکرده است و شرح حالی از علائم ضعف و بی حالی و کاهش اشتها به همراه علائم پلی اوری و پلی دیپسی داشته است همچنین ذکر میکرد در صبح روز مراجعه دچار یک نوبت لرز نیز شده بود

PMH؛ DM (+) HTN(_) HLP(+)
سابقه CVA دونوبت یکی ۱۰ سال قبل و آخرین نوبت ۴ سال قبل
سابقه seizure از ۳۰ سال قبل به دنبال جراحی مغزی که به دنبال تروما انجام داده بود

FH (_) SH (_) AH (_)

DH; tab Atorvastatin 20mg Daily
Tab Glibenclamide 5mg Daily
Tab sodium valproate 20mg ½ Daily

نکات مثبت Ros
ضعف و بی حالی
کاهش اشتها
پلی اوری
پلی دیپسی

GA
؛ بیمار خانم مسنی که روی تخت دراز کشیده و لتارژیک است و توانایی پاسخ به سوالات را ندارد ill و toxic
می باشد
VS; BP: 130/95 PR: 100 RR: 18 T: 37.4

نکات مثبت در معاینات
خشکی مخاطات دهان، ملتحمه pale بود
در معاینه شکم به علت لتارژ بودن بیمار تندرنس قابل ارزیابی نبود ولی بیمار با فشار دادن شکم واکنشی نشان نمیداد
در معاینات نورولوژیک force اندام 3/5 ، بابنسکی منفی ، بیمار لتارژیک بود و با صدا زدن به سختی واکنش نشان میداد

بطور خلاصه بیمار خانم ۸۴ ساله مورد DM
سابقه حملات seizure سابقه CVA دو نوبت (آخرین بار ۴ سال پیش)
مراجعه به دنبال seizure و به دنبال آن کاهش سطح هوشیاری
دیابت بیمار poor control بوده و داروهارا در ۲_۳ روز اخیر مصرف نمی‌کرده
علائم پلی اوری و پلی دیپسی
به همراه ضعف و بی‌حالی و کاهش اشتها
❇تشخیص های افتراقی❇
تشخیص افتراقی های کاهش LOC
✔مسائل نورولوژیک مثل stroke ، cerebral hypoxia , seizure ، tumor ،….
✔مسائل متابولیک مثل انواع اختلالات گلوگز با توجه به دیابتی بودن بیمار مثل DKA ، HHS و هایپوگلایسمی
✔انواع اختلالات الکترولیت ، اورمیا ، اختلالات هورمونی
✔مسائل عفونی و سپسیس
✔مسائل توکسیک مثل انواع مسمومیت های دارویی و مسمومیت های دیگر


❇اقدامات❇
با توجه به کاهش LOC بیمار در بدو ورود از کارهای اولیه که باید در بدو ورود انجام شود اندازه گیری قند خون بیمار است که برای این بیمار BS = 577
اندازه گیری شد و دو تشخیص افتراقی DKA و HHS در صدر قرار گرفت
با توجه به درخواست مشاوره نورولوژی و نرمال بودن brain ct علل structural نورولوژیک به طور کامل رد شد
برای بیمار VBG اورژانسی درخواست شد و با توجه به نرمال بودن VBG و عدم اسیدوز متابولیک تشخیص DKA رد شد
و با توجه به افزایش اسمولاریته سرم تشخیص HHS مطرح شد

✅VBG

PH=7.38
Pco2=41.1
Po2=95
Hco3=24.7

✅آزمایشات
Wbc=9400
Hb=14.2
Rbc=4.58
Plt=267000
Bs=577
Bun=30
Cr=1.3
Na=148
K=4.6
Ca=10
P=5.9
✅نکات مهم در درمان
ابتدا اصلاح دهیدریشن بیمار در قدم اول با 1_3 لیتر سرم هالف سالین در ۲_۳ ساعت اول با توجه به سدیم بالای بیمار در آزمایش اولیه سپس ادامه مایع درمانی با سرعت ۲۰۰_۳۰۰ ‌میلی لیتر
سپس اصلاح هایپرگلایسمی بصورت آهسته با مقدار انسولین 0.1 u/kg بصورت stat و ادامه با مقدار ۶ واحد در هر ساعت پس از اندازه گیری مقدار الکترولیت ها بخصوص پتاسیم و اندازه گیری مداوم قند خون و الکترولیت ها تا درمان کامل بیمار و جبران الکترولیت ها در صورت کمبود
جایگزینی سرم دکستروز واتر ۵ درصد بجای هالف سالین پس از پایین آمدن قند خون بیمار تا مقدار حدود کمتر از ۲۵۰


https://t.me/bums_case_report/210