مورنینگ۲۴ اردیبهشت ۱۴۰۱
#داخلی
#مورنینگ_ریپورت
🔴ID:
آقای ۵۱ ساله- اهل و ساکن امیرکلا- صاحب
۱ فرزند- شغل:گچ‌کار
منبع شرح حال:همسر و خود بیمار و reliable
🔴CC: تب‌ولرز
🔴PI:
بیمار آقای ۵۱ ساله مورد شناخته شده
ALL pre Bcell
از ۴ماه قبل، که از ۳-۴ روز پیش دچار تب و لرز و تعریق شبانه شدند. طی این مدت علائمی از ضعف و بی‌حالی و تنگی‌نفس فعالیتی و کاهش اشتها داشته و همچنین سرگیجه به صورت dizziness را ذکر میکرد.
علائمی از آبریزش بینی و گلودرد هم طی ۲ روز قبل از مراجعه داشتند که همراه با سرفه و خلط نبود.
اسهال- / یبوست- / درد شکم- / تهوع داشته اما استفراغ نداشتند.
بیمار شکایاتی از علائم ادراری به شکل: straining , dribbling, urgency و سوزش ادرار داشتند.
بیمار ذکر میکند از ۴-۵ روز قبل مدفوع تیره و سیاه، بدبو و چسبناک داشته که ۱نوبت هم در اورژانس تکرار شده است.

🔸PMH:
All pre Bcellاز ۴ ماه قبل که ۳نوبت کموتراپی شدند
( آخرین نوبت بستری کمو:۶/۲/۱۴۰۱
آخرین نوبت کموتراپی درمانگاهی: ۱۷/۲/۱۴۰۱)
HLP+ DM+ HTN- IHD-

🔸DH: Tab Acyclovir BD
Tab Prednisolone 5mg BD
Tab Gemfibrozil BD
Tab Atorvastatin 20mg daily
Tab Co-trimoxazole 480 daily
Tab Metformin 500 BD
Tab Quetiapine 25 گاهی اوقات
Tab Fluoxetine 10 daily
Tab Metoprolol 1/2 daily

🔸AH: حساسیت به باقلا
🔸FH: -
🔸SH: الکل+ قلیان+

🔴ROS:
کاهش وزن بعد از شروع درمان، کمی ضعف و بی‌حالی، تب+ ، لرز+ ، تعریق شبانه+ ، کاهش وزن+
سر: سرگیجه به شکل dizziness
بینی: آبریزش در یکی دو روز اخیر
دستگاه تنفس: تنگی نفس فعالیتی
گوارش: تهوع بدون استفراغ، یبوست- ، اسهال-، ملنا+، کاهش اشتها+، درد شکم-، زردی-
دستگاه ادراری: هماچوری-، دیزوری+، تغییر رنگ ادرار-، dribbling +، کاهش حجم ادرار-
خون: آنمی+، پتشی و کبود شدن آسان-
اندوکرین: تعریق بیش از حد شبانه

🔴P/E:
🔸GA:
آقای میانسالی است که روی تخت دراز کشیده و هوشیار بود، به سوالات پاسخ میداد.
ill+ Toxic-
🔸V/S: BP: درازکشیده 94/60
نشسته 93/64.
PR:112. RR:18. T:38.5
وزن:۹۶ قد:۱۸۵ BMI: 28.04

پوست: کمی رنگ پریده
سر:مشکلی نداشت، نبض تمپورال دوطرف قرینه.
ملتحمه کمی pale بود.
لب و دهان: یک ضایعه‌ی آفتی در زبان دیده شد.
رنگ مخاطات کمی pale بود.
Chest ,Abd, limb نکات خاصی نداشت
🔴PL
بیمار آقای ۵۱ ساله مورد All preBcell از ۴ماه قبل که با شکایت تب و لرز و تعریق شبانه مراجعه کردند.طی این مدت ضعف و بی‌حالی و تنگی نفس فعالیتی و کاهش اشتها و تهوع داشتند و سرگیجه به شکل dizziness را ذکر میکردند.
آبریزش بینی و گلودرد بدون خلط و سرفه و علائم ادراری شامل دیزوری، straining, dribbling, urgency را داشتند.
از ۴-۵ روز قبل مراجعه هم ملنا داشتند.

باتوجه به تب و لرز شک اول ما عفونت است و باتوجه به شروع اخیر کموتراپی به تب نوتروپنی فکر میکنیم.
(تب نوتروپنی:یک نوبت T>38.3 یا تب ۳۸ درجه بیش از ۱ ساعت.
absolute neutrophils count(ANC)<500 :نوتروپنی)
با توجه به اینکه pulse وTemp بیمار بالا و فشار کمی پایین بود بیمار را high risk در نظر گرفته و بستری کردیم.
برای بیمار رگ گرفته شد، سرم تراپی شروع شد و آزمایشات لازم گرفته شد و طی ۱ ساعت اول برای بیمار انتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف (مروپنم)شروع شد.
علاوه بر مروپنم میشد از ایمی‌پنم، تازوباکتام، پیپراسیلین (و سفالوسپورین های نسل ۳و۴) استفاده کرد.
🔴lab data:
Bs:150 WBC:200 RBc:1.48 Hb:4.7 Hct:14.5 MCV:98
MCH:31.5 MCHC:32.4 Plt:49000
Pt:12 Ptt:33 INR:1
Bilirubin total:0.2 Direct:0.1
BUN:24 Cr:1 Na:33 K:4
Ast:46 Alt:90 Alp:110
LDH:312 ESR:120 CRP:1

U/A:
WBC:2-4 RBC:4-6. Bacteria:many
Nitrite:+
باتوجه به باکتری many و وجود نیتریت UTI مطرح است.
برای ملنا هم اردر ملنا گذاشته شد. برای بیمار ۲ واحد pack cell درخواست شد و اندوسکوپی رزرو شد. سرم‌تراپی انجام شد.
💠💠💠💠💠💠💠💠💠💠

https://t.me/bums_case_report/199