Аквинский считал, например, допустимым при самообороне убить нападавшего, но только если убийство не было намеренным последствием. У действия два эффекта — спасение себя и убийство нападавшего; один эффект благой и намеренный; второй эффект дурной и ненамеренный, хотя и вероятный в какой-то степени.
Более структурно принципы формализуются, например, теологом Джозефом Манганом
Человек вправе совершить действие, которое, как он предвидит, будет иметь как благие, так и дурные последствия, при одновременном соблюдении четырех условий:
1. действие само по себе, по своему объекту, должно быть благим или, по крайней мере, нейтральным;
2. намерением должно быть достижение благого, а не дурного последствия;
3. благое последствие не должно достигаться посредством дурного последствия;
4. должны существовать достаточно веские и соразмерные основания для допущения дурного последствия
Важно обратить внимание на последний пункт, из которого следует: если есть возможность, нужно целиком избегать ситуаций, в которых появляется вероятность негативного эффекта; важна пропорциональность действий, недостаточно просто принять как допустимое вероятные (предвидимые) ненамеренные негативные побочные эффекты.
Как это относится к паллиативной помощи?
Предполагается, что эта доктрина разграничивает ситуации эвтаназии и облегчения боли, потенциально приближающей смерть, в отношении умирающего пациента с неизлечимым заболеванием. Недопустимо, соответственно, облегчать страдания человека, намеренно приближая его смерть, применяя опиоидные обезболивающие; но допустимо, предвидя потенциальные осложнения (угнетение дыхания) и смерть, предоставлять человеку дозу, необходимую только для облегчения боли.
Однако! Стоит сказать, что вообще, судя по всему, эта дилемма, скорее, отчасти надуманная. Не существует убедительных доказательств, что корректно титруемые (аккуратное изменение дозы) опиоидные анальгетики, при внимательном наблюдении врача, склонны сокращать продолжительность жизни (за исключением, видимо, редких, особых случаев).
А, вот, недолеченный болевой синдром может вызывать стрессовые реакции, способствуя ухудшению течения заболевания (помимо очевидной этической проблематичности подобной ситуации). Вообще, страх ускорить наступление смерти (вызвать зависимость, угнетение дыхания, другие побочные эффекты и т.п.) иногда приводит к тому, что пациента недостаточно обезболивают. Вокруг определенного типа анальгетиков до сих пор существует ряд предубеждений, из-за которых врачи, родственники или сами пациенты могут отказываться от адекватного обезболивания.
Далее кадры про доктрину "двойного эффекта" в замечательном сериале "The Pitt" (в связи с чем об этом и пишу)