Бахиллер

На словах московская медицина может довольно много:
у всех крупных игроков — Медси, СМ-Клиник, СберЗдоровье — на сайтах прямо написано, что можно вызвать врача на дом. В том числе ревматолога.

По факту — когда у тебя сложный пациент, всё это резко перестаёт работать.

У нас сейчас как раз такой кейс.
Пациент, 70 лет, с большим количеством перекрёстных заболеваний. Его выписали из больницы и, чтобы обеспечить постоянный уход, перевели в пансионат.

И дальше начинается реальность: заболеваний много, они сложные, один терапевт не справляется — нужна нормальная командная история.

Конкретно сейчас упёрлись в подагру — тяжёлая тофусная форма (когда мочевой кислоты накопилось столько, что её кристаллы прорывают кожу и выходят наружу).
Нужен ревматолог на дом.

И вот тут начинается самое интересное.

СМ-Клиник сразу сказали, что у них такого нет.
Хотя на сайте — есть.

Медси сначала предложили, на первый взгляд, адекватную схему:
едет травматолог, обрабатывает тофус, потом при пациенте созванивается с ревматологом — вместе назначают лечение и дальше его ведут.
Звучало рабоче.
Через час перезвонили и сказали, что не поедут.

СберЗдоровье пока просто не отвечает — продолжаю пытаться.

В итоге всё снова заканчивается довольно привычно — звонком в ФМБА, где у меня остались контакты, и попыткой решить вопрос через знакомых.

И вот это, наверное, самое неприятное во всей истории:
формально система как будто даёт тебе кучу возможностей — всё можно вызвать, всё доступно.

Но как только у тебя не «простой» пациент, а сложный, многослойный кейс — без личных контактов быстро и нормально не получается.

И вопрос остаётся открытым:
а что в этой ситуации делать человеку, у которого этих контактов нет?

#блог

ChatGPT Health активировали у заявившихся на тест.
Смотрите, что нашла для теста.

У меня есть идеальный кандидат для эксперимента: тупиковый диагноз.
Лейкопения — когда лейкоциты стабильно ниже нормы, а объяснений нет.

Летом на чекапе снова всплыло старое: пониженные лейкоциты, повышенные лимфоциты. Типичная «вирусная картинка».
Проверили основные вирусы — мимо.
Пробовали стимулировать лейкоциты — растут, но через месяц снова падают.
Проверили косвенные причины (B-витамины, железо) — всё в норме.

В итоге классика жанра: диагноз есть, ощущение, что иммунная система с чем-то не справляется, но с чем именно — неизвестно. Врачи пожимают плечами, ты живёшь дальше.

И вот здесь мне стало интересно:
а сможет ли ChatGPT Health быть полезным именно в таких тупиках — не для постановки диагноза, а чтобы:

связать разрозненные анализы в одну картину,

задать осмысленные вопросы,

помочь подготовиться к следующему визиту к врачу.

Загружу туда все свои анализы, поотвечаю на вопросы и буду делиться, что из этого получается — и где магии нет.

Ссылка на бету ChatGPT Health:
https://openai.com/ru-RU/index/introducing-chatgpt-health/

Работает с VPN (США).

Если вы на айфоне — можно подключить Apple Health.
Также можно вручную загрузить медкарту из МЕДСИ или ЕМИАС.

Дисклеймер :
OpenAI подчёркивает, что сервис не предназначен для постановки диагнозов или назначения лечения и не является заменой консультации у медицинского работника, однако может помочь разобраться в результатах обследований или подготовиться к предстоящему визиту к врачу.

Рентген за 15 минут: как внедрили нейросети в поликлиниках и больницах

Когда говорят про ИИ в медицине, обычно обсуждают будущее.
А он уже несколько лет спокойно работает в московских поликлиниках и больницах — без шума и катастроф.

Моя подруга Аня Х — врач-рентгенолог и автор блога «НейроИИшница».
Уже пять лет она занимается внедрением медицинских изделий на основе нейросетей в повседневную работу рентгенологов.

Она рассказала, как в Депздраве выстроили процессы так, что нейросети держат около 99% чувствительности — то есть способности обнаруживать реальные отклонения, — в рентгене и флюорографии лёгких. Это, кстати, выше, чем у человека.

Как нейросети вообще допускают к пациентам

ИИ-сервисов, которые предлагают «расшифровку снимков», много.
В клиническую практику попадают единицы.

Сначала проверяют, способен ли сервис работать с реальными медицинскими изображениями: разное оборудование, качество, форматы.
Затем — отличает ли он норму от патологии и решает ли те технические и клинические задачи, которые действительно нужны врачам.
И только после этого его тестируют на собственных данных — в калибровочных наборах — и считают метрики качества по своей методике, а не по презентации разработчика.

Если сервис не дотягивает до довольно высокого порога, в клинику он не попадает.
Без компромиссов.

Что именно делают нейросети — и где проходит граница

Рентген и флюорография
Здесь нейросети работают как основной инструмент.
Пациент получает подготовленное заключение примерно за 15 минут.

Это возможно потому, что более 90% таких исследований — норма.
Нейросеть быстро проверяет снимок, формирует стандартный протокол и сразу отправляет его в электронную карту.
Если находится любое отклонение — даже старая костная мозоль после перелома — исследование уходит врачу.

При этом автономную диагностику не пускают на самотёк.
Федеральные врачи-эксперты выборочно проверяют часть исследований.
Внутри Депздрава есть группа опытных специалистов, которые по отработанной методике ежемесячно мониторят все ИИ-сервисы на качество и стабильность.

Маммография
Это скрининговое исследование должны читать два врача.
Нейросеть уже несколько лет делает первое чтение, а финальное заключение остаётся за врачом. Этот подход уже включён в тарифы ОМС.

Причина та же: большинство исследований — норма, но пауза между первым и вторым чтениями раньше могла быть слишком длинной.

КТ и МРТ
Здесь нейросети — помощники.
Они подсвечивают зоны внимания и помогают с измерениями, но решение всегда принимает врач.

Исследования сложнее, цена ошибки выше, поэтому автоматизация идёт медленнее.
Результат — либо в тот же день, либо в течение трёх дней, в зависимости от места обследования.

Что дальше

Планы большие, но осторожные.
Лучшие по рейтингу нейросети, работающие в Москве, сейчас доступны регионам через платформу МосМедИИ. К ней уже подключены 74 региона и более тысячи медицинских организаций.

Сейчас исследуют сценарии, в которых нейросети действительно дают практическую пользу. Не везде они одинаково эффективны, и их сильные и слабые стороны в конкретных клинических задачах ещё изучаются.

Параллельно разрабатывается ИИ-ассистент рентгенолога — для суммаризации клинической информации и поддержки врачебных решений.

Но это уже следующий разговор.

#блог

Не получается пока и регулярно работать и публиковать.

За 2,5 месяца редкого контента мы помогли 5 людям найти своих врачей и маршруты, поволонтерили в красном кресте и поработали.

Собрали 8 новых историй с ценами и фактами
Сделали 2 большие аналитические работы для будь здоров и дентал про.

Простите, что пропала- в каникулы вернусь и расскажу вам все.

Есть материалы
- опухоль гипофиза,
- удаление полипов и миомы,
- артроз коленей,
- опухоль яичника удаление
- саркома
- ии в Московских поликлиниках
- очные курсы первой помощи
- эко
Экскурсии по миру медицины:
- как в Москве разрабатывают новый препарат, который поможет после инсульта восстановить ткани мозга
- как живёт красный крест
- как работает клиническая больница #4 при Сеченовке и чем хороши

Если вам что-то супер отзывается- напишите в комментариях. Я надеюсь все написать за каникулы

Что делать, если ваш родственник попал в аварию/в больницу за границей и вам надо перевести человека в Москву.

Такое случается чаще, чем кажется. Страховые отвечают с задержками, в больнице никто не говорит по-русски, информации — ноль.
Вот короткий, рабочий алгоритм, который спасает нервы и время.

1️⃣План А — если удаётся пробить страховую или клинику

Вам нужно добыть 3 блока информации:

1) Выписку + результаты обследований

Это может быть на английском, арабском, китайском — не важно. Перевести не проблема.
Будьте уверены, документ точно существует: историю болезни обязаны фиксировать. Страховая должна договориться с больницей, чтобы врач подготовил все документы для перевоза и оценки ситуации. Если есть прямой контакт с больницей - так тоже можно.

2) Информацию о транспортировке

—когда, куда и как повезут,
— в каком состоянии разрешён перелёт, какие ограничения
— кто встретит, знают ли они про ограничения, куда повезут.

Это важно, потому что на этом этапе можно встрять и договориться о смене локации или средства транспортировки. Все мы люди, всё случается.
Например, в выписке могут найтись дополнительные диагнозы: у нас был случай, когда на старте думали, что черепно-мозговая после падения, а оказалось, что упал из-за опухоли мозга 3 стадии. Как вы догадываетесь, навигация изменилась.
Еще может случиться, что вам будет выгоднее заказть скорую. Это стоит десятки тысяч рублей, но привезут куда надо и на нужной машине.

3) Маршрут в Москве
Узнайте у страховой что им известно:
— какая скорая встречает,
— в какую больницу и отделение везут.

Узнаете заранее — сможете созвониться с отделением и заранее привезти вещи, наладить контакт с врачом, понять что можно улучшить в жизни и состоянии вашего близкого.


2️⃣План Б — когда все морозятся (бывает часто)

Если страховая/клиника исчезла в тумане и никто ничего не сообщает, работаем по факту:

Что точно произойдёт

По прилёту пациента забирает скорая и везёт в больницу, которую выбрали по неизвестным нам критериям.

В Москве эта система работает и в 99% случаев пациента нормально размещают без участия родственников.

Как узнать, куда увезли

В день приезда или на следующий — звоните в скорую с ФИО, ситуацией (время, аэропорт или просто аэропорт) и просите найти куда приняли.
Они могут ответить не сразу, но в течении 24-30 часов данные появляются и вам скажут куда увезли.

С тяжёлыми травмами часто везут в Склиф, туда тоже можно позвонить.

Что делать, когда нашли больницу

Очень просто:

Звонок/визит в приёмное → выясняете отделение.

Потом — ординаторская отделения → говорите с врачами, уточняете состояние, план, сроки.
На сайте больнице в половине случаев номер телефона ординаторской есть. Когда нет - его может дать приёмное отделение. Может и не дать.

Если что - пишите, поможем разобраться. Бесплатно :)

Начнём утро с баяна?

По сети снова гуляет картинка: парацетамол в виде мороженого.
Идея красивая, поэтому я посмотрела, что говорят «за» и «против».

Предлагаю обсудить плюсы и минусы такой формы в реальности?
*спойлер: по факту, она не заработала.

Мой вариант:

Плюсы:
при ангине холодная текстура уменьшает дискомфорт, а анальгетик усиливает эффект.

детям может быть проще принять такую форму.

Минусы:
– сложное производство и хранение, что удорожает продукт.
– возможная путаница с обычным мороженым.

Про что для вас медицинские профессии?

Вчера спорили с бывшим военным хирургом — ныне председателем Московского Красного Креста.

Разговаривали о медицине войн и катастроф. Я удивлялась как много людей туда идут добровольно и как находят в себе силы. Он сказал: «Военный хирург получает самый выгодный курс обмена. Минуты твоей жизни можно превращать в годы чужой». А вот прочувствовать выбор карьеры судмедэксперта ему тяжело.

Мне просто. Моя территория — в тишине лабораторий. Там, где можно спокойно подумать и разобраться как всё работает и почему именно так.

Если бы я выбирала среди врачебных путей, то пошла бы в эпидемиологию — там можно видеть всё сразу. Это как игра в шахматы с болезнью: просчитываешь ходы болезни, угадываешь, где появится следующая волна, и придумываешь, как остановить её.

Вторая любовь как раз патанатомия. Не понятная моему оппоненту, но такая заманчивая для меня. Он видит в ней финал истории, я вижу расследование. Срезы тканей, микроскоп. Возможность понять рак или не рак в вырезанной ткани или назвать причину смерти.

И, конечно, фармацевтика. Собрать препарат с максимальным уроном для патогена и минимальным для остального организма.

А вы?
Если бы дело вашей жизни оказалось в медицине — какой бы путь вы выбрали?
Тот, где спасаешь здесь и сейчас, под адреналином и сиренами?
Или тот, где всё решают формулы, наблюдения, исследования?
Почему именно этот путь — ваш?

Жгучая боль разрезает грудь.
Боль отдаёт в плечо, кружит голову, воздух сводится в узкий канал, через который дышишь рывками. Скорая летит к вам.

Симптомы могут быть другими, особенно у женщин, у которых боли в груди может вообще не быть.
Но сегодня не об этом. Сегодня — о том, как будут ставить диагноз при подозрении на инфаркт в Москве и в Лондоне.

Это наш первый текст, целиком собранный по историям читателей. Спасибо огромное за ваши истории.