💊 А мне помогло. Ноцебо.

Теперь посмотрим на обратную сторону знакомого нам эффекта. Первая часть.

Ноцебо — это ситуация, когда негативные ожидания и контекст лечения способствуют появлению или усилению неприятных симптомов и нежелательных явлений.

Например, человек заранее ожидает головную боль, тошноту или головокружение и начинает особенно внимательно отслеживать эти ощущения. Симптом при этом совершенно реален. Но на его возникновение и выраженность могут влиять не только фармакологические свойства препарата.

💊 Насколько часто это происходит

Как и для плацебо, универсальной частоты ноцебо не существует. Она зависит от заболевания, препарата и того, какие именно исходы изучаются.

Например, в метаанализе 15 рандомизированных исследований лечения обсессивно-компульсивных и родственных расстройств ноцебо ответ составил 18% в группе плацебо. Это не универсчальная частота, но можно сказать, что нежелательные симптомы и явления могут возникать и у людей, которые не получают активного препарата.

💊 Поэтому эффективный препарат тоже может не помочь

Если препарат в исследованиях достоверно снижает артериальное давление, это не означает, что у каждого пациента оно снизится одинаково.

В метаанализе данных 28 281 пациента с гипертонией исследователи оценили, насколько различается изменение давления у разных людей после лечения ингибиторами АПФ. На первый взгляд разница между пациентами была большой, но большая её часть объяснялась обычными колебаниями артериального давления, а не истинной разницей в реакции на препарат.

То есть даже когда препарат действительно работает, результат у конкретного человека нельзя оценивать по одному измерению давления.

Кроме того, негативные ожидания могут ухудшать переносимость лечения, усиливать субъективные симптомы и влиять на приверженность терапии.

Ноцебо не означает, что человек способен полностью проигнорировать фармакологическое действие эффективного препарата силой мысли. Речь идёт прежде всего о влиянии ожиданий на симптомы, побочные эффекты, восприятие лечения и поведение пациента.

💊 И поэтому мне не помогло — субъективно

Если человек принимает эффективный препарат и говорит мне не помогло, это может быть правдой. Но из этого нельзя сделать вывод, что препарат не работает.

Точно так же человек может принимать препарат без доказанной эффективности и отмечать положительный эффект от терапии. И это тоже может быть правдой. Но это не доказывает эффективность препарата.

💊 Почему нужны рандомизация и ослепление

Именно поэтому в клинических исследованиях стараются минимизировать влияние ожиданий. Пациент, врач и исследователь по возможности не должны знать, какое лечение получает пациент.

Особенно важно это для субъективных исходов — боли, самочувствия, выраженности симптомов и побочных эффектов. Для объективных показателей, например артериального давления, возможностей для субъективного искажения меньше, особенно если измерения стандартизированы и повторяются.

💊 Как итог

Получается, что фразы мне помогло/мне не помогло могут быть одинаково правдивыми.

Эффективный препарат может не помочь конкретному человеку, а препарат без доказанной эффективности может сопровождаться субъективным улучшением. Но по одному такому опыту нельзя определить, что именно вызвало изменение состояния. Как-то так.