💊 Назначаете или принимаете блокаторы кальциевых каналов? А ноги отекают?

Давайте разберём пример

Пациенту с артериальной гипертензией назначили амлодипин. Давление стало лучше контролироваться, препарат переносится нормально. Через некоторое время пациент возвращается с жалобами на появившиеся отёки нижних конечностей. Особенно к вечеру, отекают лодыжки, голени, обувь становится тесной.

💊 Почему это происходит?

Амлодипин — представитель дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты блокируют поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов. В результате гладкая мускулатура расслабляется, артериолы расширяются, а общее периферическое сосудистое сопротивление снижается.

Но артериолы амлодипин расширяет гораздо сильнее, чем венозное русло. Из-за этого повышается гидростатическое давление в капиллярах. И жидкость начинает активнее переходить из сосудистого русла в окружающие ткани. И вот эффект препарата становится нежелательным явлением. Системное артериальное давление снижается, а давление на капиллярном уровне может увеличиваться.

💊 Почему отекают ноги?

Тут больше физика, чем медицина. Поэтому жидкость, под силой притяжения, особенно хорошо накапливается в нижних конечностях, и к вечеру отёки становятся заметнее, а после ночного отдыха могут уменьшаться. За почки тут можно не переживать.При амлодипине механизм отёка в первую очередь гемодинамический — из-за перераспределения жидкости между сосудистым руслом и тканями. Назначать диуретики тут не надо.

💊 А избежать этого можно?

Можно рассмотреть недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов — например, верапамил или дилтиазем. Периферические отёки для них характерны значительно меньше. Зато они сильнее влияют на сердце, могут снижать частоту сердечных сокращений и замедлять AV-проводимость. А у верапамила очень характерная проблема запор.

Однозначно все блокаторы кальциевых каналов разные, и выбор будет зависеть от каждого пациента. Они действуют на один и тот же тип кальциевых каналов, но распределение их эффектов отличается. И именно поэтому у одного препарата мы часто думаем об отёках лодыжек, а у другого о частоте пульса и проводимости.

А что происходит с отёками, если вместо амлодипина использовать бета-блокатор? Это уже совсем другая история, но если хотите сравнить бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов — ставьте 💊