Невероятно интересный препарат, известный нам всем как валидол, заслуживший огромную популярность у пациентов с сердечной болью.
Но как производное ментола заслужило такое уважение? Есть ли у него доказательная база и действительно ли он работает?
💊 Валидол вообще не советская разработка.
Препарат появился в Германии ещё в 1897 году. Изначально это был раствор ментола в ментилизовалерате, а сам ментол получали из мятного масла.
И самое забавное — изначально валидол описывали как аналептическое и противоистерическое средство.
То есть препарат, который сегодня у многих ассоциируется прежде всего с сердцем, изначально позиционировался совершенно в другом контексте. И это довольно слабо сочетается с той репутацией антиангинального препарата, которую он получил впоследствии.
💊Эпоха совесткого ренессанса
В 1937 году было освоено его крупнотоннажное промышленное производство. Постепенно валидол настолько прочно вошёл в медицинскую практику и бытовую культуру, что таблетка под язык стала практически синонимом помощи при боли в области сердца.
💊 Но почему вообще ментол?
В основе валидола — левоментол. И весь его эффект начинается с довольно интересного ощущения — холода.
Ментол раздражает чувствительные нервные окончания слизистой и активирует холодовые рецепторы, в частности TRPM8. Поэтому после таблетки под язык мы чувствуем характерную прохладу.
Нас учили, что холод вызывает сужение сосудов. Тогда каким образом ментол вообще может быть связан с сосудорасширением?
В инструкции к валидолу это описано как умеренное рефлекторное сосудорасширяющее действие.
💊 А что конкретно он делает?
Вот что написано в инструкции:
Оказывает седативное действие, обладает умеренным рефлекторным сосудорасширяющим действием, обусловленным раздражением чувствительных нервных окончаний. Стимулирует выработку и высвобождение энкефалинов, эндорфинов и ряда других пептидов, гистамина, кининов (за счет раздражения рецепторов слизистой оболочки), которые принимают активное участие в регуляции проницаемости сосудов, формирования болевых ощущений. При сублингвальном (подъязычном) приеме терапевтический эффект развивается примерно через 5 минут после приема препарата, при этом до 70 % препарата высвобождается в течение 3 минут.
Прочитав это, я так и не понял, что он вообще делает и каким образом реализуется его эффект.
Если перевести на человеческий, получается примерно так:
ментол → раздражение рецепторов слизистой → рефлекторная реакция → субъективное ощущение прохлады и потенциальное сосудистое действие❓❓
💊А работает ли это клинически?
При поиске литературы я не нашёл убедительной современной доказательной базы, которая показывала бы, что валидол действительно эффективен именно как антиангинальный препарат.
Препарат существует больше века, его знают практически все, он десятилетиями использовался при боли в области сердца, но в современной доказательной кардиологии вы не увидите его среди препаратов, на которых строится лечение стенокардии.
То, что препарат способен вызвать какой-то физиологический эффект, ещё не означает, что он эффективно лечит заболевание.
Можно активировать рецептор, вызвать ощущение холода и даже почувствовать субъективное облегчение.
Но если речь идёт об ишемии миокарда, то способен ли препарат достоверно уменьшать ишемию, предотвращать осложнения и улучшать исходы?
Вот с этим у валидола всё гораздо менее убедительно.
Поэтому назвать его современным антиангинальным препаратом у меня язык не поворачивается.
💊 Лечить стенокардию валидолом, конечно, не стоит. Если у пациента действительно есть ишемическая болезнь сердца, надежды лучше строить на препаратах и методах лечения с доказанной эффективностью.
А вы как относитесь к валидолу? Назначаете пациентам? Используете сами? И в каких ситуациях считаете его оправданным?